叶长生：乳腺癌患者如何采用个体化治疗

　　为何要使用内分泌治疗？

　　“刚刚提到乳腺癌的个体化治疗，内分泌治疗就是个体化治疗最好的体现，”叶长生教授解释道，“乳腺癌肿瘤中，存在一种雌激素受体（ER)或孕激素受体（PR)，一旦患者体内雌激素与这些受体结合，将刺激肿瘤细胞的生长。内分泌治疗就是通过药物治疗，阻断雌激素与这些受体的结合或抑制雌激素的生成，起到抑制肿瘤细胞生长，降低复发率和转移风险。因此，内分泌治疗的选择与否，关键在于雌激素受体是否是阳性。这类病人大概占50%。”

　　总之，乳腺癌是一种激素依赖型的肿瘤，它的发生与发展与人体内雌激素、孕激素水平及相关代谢水平密不可分，所以内分泌治疗对于术后乳腺癌患者来说，显得尤为重要。据统计，接受内分泌治疗的患者比没有接受此项治疗的患者，可以相对降低复发风险达20%~30%。

　　内分泌治疗的时间和药物应因人而宜 “内分泌治疗具体应该多少时间，一年？五年？还是终身治疗？”这是门诊患者经常问及的一个问题。需要明确的是，由于手术后1年～3年是乳腺癌患者复发、转移的高峰期，因此，临床上推荐内分泌治疗至少应坚持5年，部分被证实淋巴结阳性的高危人群可能需要坚持更长的时间。

　　对乳腺癌HER2阳性患者应早实行靶向治疗

　　“广州市每年新增乳癌患者超3000例，其中近三成为HER2阳性乳癌。这种乳癌恶性程度很高，生存率低，对传统化疗方案不敏感。每个乳癌患者都应尽早进行HER2病理检测，全面地判定乳癌的状态和类型后进行靶向治疗，可把乳癌复发转移高风险降低一半。”

　　HER2是一种能够帮助调控乳腺癌细胞生长、分裂和自身修复的基因。临床上大约有30%左右的乳腺癌患者会存在HER2基因过度表达或扩增现象，亦即HER2阳性。一旦患者HER2表达呈阳性，那就意味着这类患者相对于HER2阴性患者，更容易在5年内出现复发和转移的情况。为此，这类患者在手术后还需要通过化疗、放疗、靶向治疗等治疗手段，降低复发和转移的风险。

　　目前，对于HER2阳性的患者虽然对化疗有一定的疗效，但目前医学界已经达成共识，生物靶向治疗是HER2阳性乳腺癌的一种有效治疗手段。

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（责任编辑：王慧明 通讯员：吴剑鹏 摄影：邬晓伟）

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