师奶身患巨大脊索瘤 医生妙手终切除

　　指导专家：武警广东省总队医院 外二科骨科中心 孙小平主任 主任医师

　　54岁的刘女士最近这两年腰骶部不时出现疼痛，起初刘女士认为可能是自己做了苦力活伤到所以并没有太在意，可是随着疼痛的持续加重，腰部的疼痛竟慢慢延伸到了左下肢，刘女士才赶紧到医院检查，原先被医生认为的腰椎间盘突出症在腰骶部X光片及MR下确诊为骶尾部脊索瘤。

　　可是由于发现的过晚，在加上肿瘤物体积巨大，侵犯的范围广，破坏力强，手术风险极大，辗转多家医院都拒绝了刘女士手术治疗的要求，只给与止痛等保守治疗，可是肿瘤的不切除所导致的问题让刘女士忧心忡忡，为了自己以后的生活，刘女士决定最终一搏来到广东省武警医院就诊。

　　手术风险高 医护人员奋战17个小时

　　对于这样的病人，身为外二科骨科主任的孙小平也有过担心，但病人的坚持让孙小平决定一试，再亲自检查病人，询问病情后组织全科人员讨论，制定手术方案，排除相关手术禁忌症，同时估计术中可能出现的手术风险，拟定对策，经过一翻周密计划及充分准备后，决定予其行手术治疗。

　　手术于2012年2月22日上午9时开始，由于瘤体已明显占据腹腔，所以手术必须先由腹腔进入，但盆腔内组织器官较多，再加上血管神经丰富，给肿瘤切除带来巨大的风险，经过5个多小时的奋战，虽然盆腔内的瘤体已基本切除干净，但存在骶管内的瘤体无法切除，手术医生接下来面临的任务更加艰巨，孙小平主任立即启动术前讨论所准备的第二套方案，决定再由后路进入切除部分骶骨及剩余肿瘤。经过十个多小时的艰苦奋战，终于将肿瘤完整切除，现患者恢复良好，疼痛基本缓解。

　　专家解析：什么是脊索瘤？

　　孙小平主任介绍道，脊索瘤是一种较少见的原发性低度恶性肿瘤，它起源于胚胎残余的脊索组织，它可发生在任何年龄，但主要好发于40-60岁，脊索瘤占原发性恶性肿瘤的1%-4%，男女发病率无明显异常。

　　脊索瘤在出现症状之前，往往已经患病5年以上，脊索瘤主要发生在中轴骨，即颅底骨和脊柱骨，其中50%发生在骶尾部，35%位于碟枕部，其他颈、胸、腰椎部占14%。脊索瘤发病部位不同，所以临床症状也较复杂，但大部分以疼痛为其最早临床症状，发生在骶尾部的脊索瘤常引起骶尾部疼痛，随后局部出现肿块，并逐渐增大，并压迫直肠、膀胱，引起便秘、尿失禁、坐骨神经痛等症状，而刘女士的病变部位在骶尾部的巨大脊索瘤患者，其就诊主要以腰背部疼痛并左下肢坐骨神经症状。

　　本患者的病程变化符合发病规律，但却被误诊，在此提出几个避免误诊的办法：

　　1.对无任何原因的下腰痛及所谓的坐骨神经痛，特别是夜间疼痛加重或进行性加重的患者，应高度警惕本病。

　　2.骶部肿块是本病的重要特征。凡有可疑症状的患者应常规做直肠指诊检查，有助于早期诊断。但值得注意的是不要把直肠外肿块误为直肠内肿块。

　　3.X线检查对早期诊断有重要参考价值。对慢性腰腿痛的可疑者，特别是年龄偏大者，摄骶椎正侧立片更为重要。但值得注意的是，早期骨质轻微破坏时，加上肠道有气体及粪便重叠，常显示不清，易误为正常。因此，疑为骶椎肿瘤者，应先用泻剂或灌肠，清除肠道积气与粪便，然后摄以骶椎为中心的正侧位片。如果可疑最好再摄断层X线片。

　　4.CT检查对确定肿瘤具有定位和定性价值。MRI扫描是评价脊索瘤非常有益的手段。当CT扫描发现骨性破坏后，应常规进行磁共振检查。脊索瘤T1像上呈低信号或等信号，T2像上呈高信号。分叶状的高信号病变与低信号分隔明显。值得提示的是磁共振可以区别肿瘤类型，一般经典脊索瘤比软骨型脊索瘤呈更长的T1和T2信号。

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（责任编辑：王慧明 通讯员：张诺伦）

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