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挑战高风险!3D打印技术助力重建腰骶骨盆 切除巨大软骨肉瘤

2020-12-29 17:02:2539健康网
核心提示:28岁的小陈右腿腿麻胀痛已有半年,在当地医院检查显示“考虑恶性肿瘤,恶性神经源性肿瘤与骨巨细胞瘤待鉴别”,近日来到南方医科大学中西医结合医院就诊。

28岁的小陈右腿腿麻胀痛已有半年,在当地医院检查显示“考虑恶性肿瘤,恶性神经源性肿瘤与骨巨细胞瘤待鉴别”,近日来到南方医科大学中西医结合医院就诊,骨伤科黄刚主任团队为小陈行”矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术,并在术前利用3D打印技术,数字影像三维重建患者骶骨模型,精准模拟术中腰骶骨盆重建方式,历时10个小时,手术圆满结束,目前小陈正在积极康复中。

腿麻胀痛未重视,一查竟是肿瘤惹的祸!

小陈从今年6月开始右腿出现反复胀痛麻木,一开始他并没有放在心上,认为好好休息就可以缓解。谁知这一症状越来越严重,足足折磨他到今年10月,随后小陈在当地医院做了腰椎+骶尾椎增强MR检查,结果显示“骶1、2椎体右侧团状肿物,考虑恶性肿瘤,恶性神经源性肿瘤与骨巨细胞瘤待鉴别”,就诊医生表示小陈右腿胀痛麻木的原因是由肿瘤压迫神经导致的,建议去上级医院就诊。

为求进一步诊治,小陈来到南方医科大学中西医结合医院就诊,入住我院骨伤科后,黄刚主任团队立即为小陈做了CT引导下骶骨肿瘤穿刺活检术,术后病理显示为间叶性软骨肉瘤。

利用3D打印技术重建腰骶骨盆,顺利完成高风险手术!

骨伤科黄刚主任组织第一次MDT多学科会诊,综合多位专家意见决定为小陈先行新辅助化疗。一期新辅助化疗后,小陈返回我院复查,谁知症状不仅没有减轻,反而还加重,复查的结果清晰可见肿瘤在增大。

考虑到小陈对化疗不敏感,肿瘤也越来越大的情况。骨伤科迅速组织第二次MDT多学科会诊,集结我院多位专家,普外科薛琪主任、影像科张向群主任、泌尿外科曾京华主任、麻醉科宁雪主任、ICU科李宙主任、输血科万中原主任、放疗科曾睿芳医生、介入科唐巍医生共同参与病例讨论,精心制定手术计划,最后决定为小陈行”矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术。

据骨伤科黄刚主任介绍,“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术”属骨科极高风险手术。小陈的肿瘤巨大,肿瘤所处的地方前面毗邻直肠、膀胱等器官,肿瘤切除后残留空腔,增加了术后术区出血、感染的风险;外加毗邻会阴,术后伤口发生并发症率高;且肿瘤所处的地方供血极为丰富,切除中或切出后存在出血量巨大的可能性,稍不注意便有生命危险。术中马尾神经的切除可能会导致小陈出现膀胱、直肠、性功能、右下肢功能障碍问题;骶骨作为支撑人体躯干的基石,半骶骨切除后,腰骶骨盆的连续性完全中断,导致脊柱骨盆“悬浮”极不稳定,术中腰骶骨盆稳定性的重建非常棘手。若是骨盆不能重建,小陈将无法站立!目前国内外只有少数顶尖骨科中心能完成此类手术,且已经报道过的手术案例中,术中出血量均在5000ml以上!

鉴于手术风险大,为保证手术顺利完成。骨伤科术前利用3D打印技术,数字影像三维重建患者骶骨模型,精准模拟术中腰骶骨盆重建方式,3D打印半骶骨假体,保证完美适配。同时,术前由介入科唐巍医师行选择性血管栓塞术减少术中出血,为手术做好前期准备;术中先由普外科薛琪主任医师腔科镜下游肿离瘤与盆组腔织、结髂扎内动脉再行骨科手术,进一步保障手术安全,麻醉科宁雪主任医师带领团队全程保障麻醉安全,输血科保障备血充足。

在大家的共同努力下,黄刚主任带领骨伤科团队顺利完成手术,手术历时10个小时,术中出血3500ml,术后小陈部分马尾经神以及下肢能功得以保留,正在积极康复中。

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专家提醒,腿麻不止是腰椎的问题!

相信大多数人都经历过腿麻,大部分人是因为肢体长时间受到压迫,比如久坐、久蹲等,通常这种情况下会导致血液流通不畅,受压部位就会有麻木的感觉。但是有些并未受到长时间压迫,就出现麻木,甚至疼痛,这时候就要考虑一下是某些疾病的原因。

一、神经受压:

1、腰椎间盘突出

突出的椎间盘会压迫到它后面的神经,最典型的症状就是臀部和腿部的放射性疼痛或者麻木。弯腰时如果出现腿麻,则高度怀疑是腰椎间盘突出症,应及时找专科医生就诊,有利于明确诊断。

2、腰椎管狭窄症

典型症状是“间歇性跛行”,即安静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,蹲下或坐下休息一段时间后缓解,又能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。

3、梨状肌综合征

梨状肌是臀部一块深层肌肉,其形状有点像“梨”,故起名叫“梨状肌”。它与坐骨神经一起穿过坐骨大孔。当梨状肌受到损伤时,会发生充血、水肿、痉挛、粘连等损伤性、炎性改变,这便会刺激或压迫其间穿出的神经、血管,从而引起腿麻、活动受限、下肢放射性痛等一系列临床症状和体症,我们统称为梨状肌损伤综合征。

二、动脉硬化:

1、下肢动脉粥样硬化闭塞症

由于血管狭窄甚至闭塞,下肢无法得到充足血液,在运动时就会出现供血不足引起包括下肢发凉、麻木、腿部肌肉痉挛等症状。间歇性跛行是典型表现。随着病情加重,病人会出现“静息痛”,即不运动时仍有疼痛,难以缓解。

2、脑动脉硬化

脑动脉硬化也可引起下肢麻木。患有脑动脉硬化者,神经的传导速度会减缓,大脑的局部供血、供氧也会减少,会导致中枢功能障碍,可引起相应肢体部位的麻木。这种麻木往往有一侧性、阵发性特点。随着血管状态的改善,持续数小时或数日后,麻木症状可自然好转或消失。

专家提醒,腿麻不止是腰椎的问题,还需要关注血管病变、神经病变、肌肉骨骼等方面的病变。(通讯员:钟柱威 胡赢 李凯欣)

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