鼻咽癌易复发 放疗后急性期勤洗鼻可预防粘连

　　对于鼻咽癌康复患者，最怕就是在出院后的定期体检中被验出“可疑复发”。中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉头颈外科教授黄晓明表示，鼻咽癌的治愈率虽较高，但其放疗后的“应激”反应和后遗症却不可小看，如鼻腔粘连、放射性骨坏死和慢性鼻窦炎，在MR检查中有时很容易被判断为“复发”。他提醒，冬天天气干燥，特别是鼻咽癌康复者，鼻－鼻窦、鼻咽黏膜容易受损。患者如果发现涕血、头痛或异味等症状加重，同时这些症状持续存在超过1个月以上，就要及时到医院复查并作活检，排除癌症复发。

　　症状：

　　MR影像显示“可疑复发”

　　周先生今年54岁，不好烟酒，生活作息也十分有规律，然而早在四年前，他却被诊断患上了鼻咽癌。经过一连串的放疗与化疗治疗后，周先生康复出院。四年来，其对饮食、作息等日常生活行为控制得更为严格，可谓步步小心。但最近的体检报道却让他担心：MR（核磁共振成像）显示放疗后鼻窦有阴影、颅底骨有损伤———可疑复发。

　　为了进一步确诊，上周周先生到医院做了病理活检，结果显示为鼻-鼻窦炎症，鼻咽颅底放射性骨坏死排除癌症复发的可能，全家人因此转悲为喜。

　　“临床上，很多鼻咽癌康复者拿着‘可疑复发’的MR影像报告前来做病理活检，几乎30%-40%都是可以排除复发的可能。”黄晓明解析，为何MR影像这么容易“被骗”，主要是鼻咽癌放疗后的应激反应后遗症作祟。

　　黄晓明表示，很多鼻咽癌患者经放疗后鼻腔、鼻窦和鼻咽颅底出现炎症、囊肿、真菌感染等，单凭影像检查难以识别，往往就被诊断为“可疑复发”，这难免会导致不正确的诊治，因此需要采用病理活检以明确诊断，从而减少误诊误治。

　　提醒：

　　“后遗症”不可掉以轻心

　　周先生介绍，自从放疗后，他老感觉鼻塞，特别是左边鼻孔，几乎完全透不过气，医生诊断为放疗后的应激反应———鼻腔粘连。除此之外，吞咽、进食都很容易呛，严重影响生活质量。尽管如此，周先生还是没将这些放在心上，以为是放疗后遗症。但最近一两年，这种症状就更明显了，甚至连张口都显得困难，双额还常常抽筋，左边脸也开始出现麻痹，这才引起了他的注意。

　　黄晓明解析，鼻咽癌首选放射性治疗，放疗过程中鼻腔、鼻窦和鼻咽颅底不可避免地受到照射，从而引起这些部位的放射性黏膜急性反应（如充血、渗出、肿胀、白膜形成等）和延迟反应，导致鼻腔粘连、后鼻孔或鼻咽闭锁、慢性鼻窦炎、放射性骨坏死等放射性并发症。周先生的情况就是这样。

　　所以，鼻咽癌康复者一定要坚持定期检查，一般前3年每2个月～3个月复查一次，如3年内无复发，以后可延长至6个月复查一次。5年未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重,应及时来医院复查，以免延误病情。“很多患者都像周先生一样，将‘不适感’当成习惯，其实很危险，这次排除了复发，下一次可能就没那么幸运了。”

　　支招：

　　放疗后急性期勤洗鼻可预防粘连

　　由于鼻咽部黏膜受照射后充血肿胀，出现与口腔黏膜相似的鼻腔黏膜反应，鼻咽癌患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠，严重者可影响休息与睡眠。不少人认为这是放疗后遗症，不可避免。

　　对此，黄晓明支招，在放疗一开始，即行抗水肿和鼻腔冲洗，可有效预防鼻腔粘连：每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。

　　时下正值冬季，他建议鼻咽癌康复者在感觉气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的湿度，并用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3-4次，以湿润鼻腔，鼻咽黏膜。“最好是掌握正确地鼻咽冲洗器的冲洗方法。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染。”

（责任编辑：王慧明）

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