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胃癌治疗方法的原则介绍

原创:依娃39健康网2011-07-09 00:09:00
专家 向专家提问 胡庆丰副主任医师

皖南医学院第二附属医院 肿瘤科

      Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手术后,病理检查癌细胞分化良好,可以免化疗,Ⅱ期患者术后应做化疗。

    Ⅲ期胃癌根治性手术后应该化疗、中药治疗,必要时辅以放射治疗。

  Ⅳ期胃癌,只要原发病灶允许,患者一般情况能承受麻醉和手术,应争取做姑息性切除术,以提高患者的生活质量,术后辅以中药或化疗。

手术治疗

  手术治疗仍是胃癌的治疗中唯一有效的治疗方法,也是姑息性治疗的主要手段。胃癌手术治疗的主要方法包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除及全胃合并脾、胰体尾切除术、Appleby术、胃癌合并受累脏器联合切除术以及姑息性手术。根治性切除术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶,连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除,临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的范围不同,而分为不同的四种根治术:未将第一站淋巴结完全清除的称R。术式:将第一站淋巴结完全清除为R1术式,同样清除全部第二站或第三站淋巴的,称为R2 或R3术式,又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系,区分为绝对根治与相对根治二种,绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上,如第一站淋巴结有转移,施行R2或R3根治,即谓绝对根治。如仅作R1手术,虽然临床上也无残存转移淋巴结,但只能认为是相对根治。

  对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状,而不能延长生命。因此,剖腹发现癌肿不能根治时,如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为,有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上,甚至5年生存率可达11%左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11。7%。在各种不同原因作姑息切除病例中,以切端残留癌的疗效最佳,其次为胃周围浸润,再次为残留转移淋巴结与肝转移,而以腹膜种植为最差。因此,对癌肿切除应采取积极态度,更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除,使某些病人失去治愈的机会。

放射治疗

  胃癌的治疗中放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大,其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。氟尿嘧啶是和放疗综合最常用的抗代谢类药物;在晚期胃癌的治疗中,加用氟尿嘧啶较单纯放疗35~40Gy 延长了生存期。对胃癌术后同时放化疗有多组随机研究,Dent等3做了一个随机分组试验,142例接受了术后放疗或放化疗,先按T1-3或T4 、M1将病人分为两组,再随机分为术后放化疗(5-FU)组与单纯手术对照组;放疗20Gy/8次/10天,T1-3用5-FU化疗,T4 、M1组病人用5-FU或Thiotepa;结果放化疗组与对照组没有明显的差异。Bleiberg等4报告一个随机分组研究,病人被分为术后放疗,术后放化疗(5-FU),术后放疗+化疗(5-FU六个周期)和放化疗+化疗(5-FU六个周期),其中位生存期有显著性差别,但按预后因素调整后则没有差别。Moertel等5报道62例病人,随机分为术后放疗+氟尿嘧啶和单纯手术组,5年生存率为20%对12%,但没有显著性差异。这些研究病例数都太少,所以没能得出肯定的结论。智利的Mario等6报道52例有外侵或淋巴结阳性的病人,术后先全腹照射21Gy/21次,然后瘤床补量24 Gy/16次,在放疗第一周和第五周时用5-FU连续5天化疗各一周期,放疗后不再行化疗;结果总的5年生存率达54%,单有淋巴结阳性者5年生存率明显高出淋巴结阳性同时有外侵者69%对36%, 放化疗的副反应大多比较轻微。

化学治疗

  由于目前收治的大部分是进展期胃癌,单纯手术的疗效甚差,作为胃癌的治疗的综合治疗重要组成部分的化疗,是当今治疗胃癌的重要手段之一。目前对胃癌比较有效的药物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、优福啶、丝裂霉素C、阿霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲、阿糖胞苷、顺氯氨铂、氟环胞苷羟基脲等。化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗,但一般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗术是防止医源性播散的重要措施之一。术中化疗常用药物为丝裂霉素C (MMC)。术中及术后化疗者的预后优于对照组。术后辅助化疗是胃癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗,联合化疗方案的种类繁多,但一般均以5-Fu及MMC为基药。术后辅助化疗的疗效优于单纯手术,而术后棉疫化疗又优于术后化疗。对于术后复发病人亦适于应用免疫化疗。

  专家表示,保守疗法为胃癌晚期治疗最佳治疗方法。一般来说,胃癌晚期治疗多数已经扩散转移,姑息性手术可以予以考虑,但是有很大的局限性和禁忌,因此施行的可能性较小。可根据患者的体质和病情适当采用放化疗,但需配合中药治疗。此外,中药治疗在胃癌晚期治疗过程中是必不可少的,而且中药的保守治疗对于解除患者痛苦,改善生活质量有很好的疗效。

 

(责任编辑:韩晶)

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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,在我国其发病率居消化道肿瘤的首位,每年约有17万人死于胃癌,是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女,约为3:1。癌变可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。未经治疗者平均寿命约为13个月。

发病部位:胃

就诊科室:肿瘤科,消化内科,胃肠外科

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