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子宫颈癌治疗方法有哪些?

2011-07-0539健康网依娃
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核心提示:总的来说,治疗宫颈癌的方法包括手术治疗,化疗和中医疗法。患上宫颈癌后,该选择哪些方法来治疗,下面,小编将这些治疗方法公布于此,供大家参考。

  手术治疗

  1.扩大的筋膜外全子宫切除术 是指接近宫颈分离侧平面但不包括宫颈间质,在宫颈附着处切断子宫骶韧带,切除的阴道壁为1cm左右。一般良性妇科病所的全子宫切除术,是在外侧平面分离,进入宫颈间质恰好在主韧带附着的内侧切断,一些表面的宫颈间质并未切除,而扩大的筋膜外全子宫切除术时,是在靠近宫颈处切断宫颈骶韧带,在宫颈附着处切断阴道壁。筋膜外全子宫切除术适用于子宫颈原位癌或Ⅰa1期癌。

  2.改良的子宫广泛切除术或子宫次广泛切除术 本手术是在子宫颈及盆壁之间靠近子宫颈外侧约1/3~1/2约2~3cm的距离处分离及切除子宫主韧带。在输尿管的m内侧及在附着处的前方游离输尿管,但外侧仍附着于主韧带,这样保存了输尿管的血供,大大减少了术输尿管瘘的可能性。子宫骶韧带在其中部分离,保存了膀胱的神经支配,手术后不需要长期留置尿管。本手术适用于宫颈癌Ⅰa2期肉未见明显病灶或病灶极小的浸润癌。

  3.子宫广泛切除术 是指全子宫切除,将子宫主韧带在盆壁在提肛处切除,子宫骶韧带靠近其下外侧附着处切除,也有专家提出保留1cm的主韧带及骶韧带以利排尿功能的迅速恢复。阴道必须切除上段的1/3~1/2。宫旁组织应根据病灶范围切除4cm以上,必要时可达盆壁。并且需同时做盆腔淋巴清扫术。本手术适用Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌的病人.

  宫颈癌化疗

  手术和放疗曾是子宫颈癌最常用的主要治疗手段,疗效肯定,但因鳞癌对化疗多不敏感,所以应用较少。近年来,随着化疗药物的不断开发,用药途径和方法的改进,化疗对宫颈癌治疗取得了一定疗效,是子宫颈癌综合治疗中不可缺少的重要环节。

  1.新辅助化疗 新辅助化疗是指在手术前充分保留对肿瘤血供的情况下进行化疗,因此抑制肿瘤的效果好,使肿瘤得以缩小、局限,提高了手术的根治性。且因化疗,降低了癌细胞的活力,使之不易术中播,防止远处转移。同时可提高放疗的局部控制率 。因其作用机制不同于手术后化疗,故称之为新辅助化疗或诱导化疗。新辅助化疗包括:

  (1)术前新辅助化疗:对肿瘤较大的Ⅰb期或Ⅰb期以上宫颈癌实施化疗,缩小肿瘤体积,增加手术机会。采用术前新辅助化疗使肿瘤缓解率达84.2%;

  (2)放疗前新辅助化疗:对放疗前新辅助化疗目前有两种不同的看法。 一种认为诱导化疗能降低肿瘤负荷,改善局部血供,减少肿瘤乏细胞,增强放射敏感性,提高局控率。因全身治疗有效消灭远处微小病灶,降低远处转移率,提高生存率。另一种认为放疗前化疗只能缩小肿瘤体积,不能改善患者预后;

  (3)动脉插管新辅助化疗:新辅助动脉化疗(NIC)是新的治疗手段应用于宫颈癌患者,尤其是局部晚期宫颈癌(Ⅱb~Ⅳa)及巨块型宫颈癌(肿块直径≥4cm),将化疗药物直接注射到肿瘤血管,消除了肝脏的首过效应,提高了肿瘤区药物浓度,药物毒性反应少,提高了肿瘤细胞对放疗的敏感性,增强了手术切除率。

  2.辅助化疗 化疗辅助放疗和手术,在抑制肿瘤细胞的增殖和放射损伤的修复,并使肿瘤细胞同步化于放射敏感周期,及术后残存肿瘤细胞杀灭中起重要作用。临床研究发现,Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌,放疗同时给予铂类或非铂类化疗与单纯放疗比较,放疗加化疗可提高患者生存率,减少局部和远处复发。术后放疗多用于手术切除组织边缘肿瘤细胞阳性,淋巴或脉管转移等具有复发高危因素患者,放疗后化疗多用于复发、转移等情况。 对有高复发因素的Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌行子宫根治术后给予异环酰胺加卡铂治疗,70.6%患者瘤期平均40个月。美国GOG一项Ⅱ期临床试验显示,拓扑替肯治疗接受过放疗的进展型、复发、难治性宫颈癌,总缓解率18.6%。

  3.姑息化疗 以往对于晚期、复发性子宫颈癌的化疗效果多较差。近年,几种药物显示出一定的效果。如泰素、依林替肯、异长春新碱等。应用顺铂加异长春新碱治疗50例晚期、复发性子宫颈癌的患者,化疗总缓解率达64%。应用顺铂加依林替肯治疗29例患者,化疗总缓解率为59%。

  子宫颈癌放疗 放射治疗(放疗)的历史经历了1个世纪,目前仍是子宫颈癌的基本治疗方法之一。放疗的适应证广泛,各个期别的子宫颈癌均可进行放疗。

  1.腔内放疗 近年放疗由传统的低剂量腔内治疗发展为高剂量腔内治疗。使疗效提高,疗程缩短。放射源多采用易于防护、短半衰期的 192 Iγ源。由于放射源的微型化有益于组织间插植治疗。 采用 192 Iγ放射源插植治疗子宫颈癌使Ⅰa~Ⅱb期患者3年生存率达80.4%。 252 锎为放射源,用于后装腔内放疗,已有临床报道。

  2.体外照射 子宫颈癌的治疗应用改进后体外照射技术,弥补了腔内治疗的不足,可增加A点以外的宫旁浸润区和淋巴转移区的剂量,与腔内照射作用互补。先全盆腔外照射,可以均匀照射到宫颈、阴道和盆腔内淋巴引流区域,杀灭照射野内的亚临床侵犯灶,缩小宫颈肿瘤的体积,恢复正常的局部解剖位置,便于阴道及宫腔内的治疗顺利进行,增进腔内照射的效果 。体外照射,除传统垂直照射外,还有旋转、钟摆及等中心技术应用于宫颈癌放疗。随着计算机技术和影像学技术的发展,近年出现了γ刀、X刀、三维适形照射、调强治疗等新技术 。

  宫颈癌中医治疗

  宫颈癌早期症状不明显,经确诊属中晚期者较多,该病又以中老年高发,年老体弱病例也并非少见,纯放疗、化疗恐难以承受,采用调补肝肾,固护冲任,扶正为主,辅以清热利湿,解毒化瘀,以人为本,整体抑瘤。不仅具抑杀癌细胞的效能,而且有调整机体免疫,改变机体的内环境,使机体产生自身的与癌细胞抗衡的能力,同时又能诱导癌细胞逆转向正常细胞分化,对人体任何毒副作用。

  中医药还可提高子宫颈癌的远期疗效。虽然,宫颈原位癌的5年存活率为100%,早期浸润癌5年存活率是95~100%,但中晚期宫颈癌效果不理想,因而宫颈癌总的5年存活率在59.8%。治疗后康复时间越长,复发越少,10年以后复发的机会较少,绝大多数在3年内复发。手术、放疗、化疗若与中药结合,既或抑杀残存的癌细胞,又可改善脏腑的功能,增强体质,延长康复期,从而提高了宫颈癌的远期疗效。

(责任编辑:韩晶)

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