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乳腺癌容易误诊误治的原因

2011-07-1821CN健康
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核心提示:有研究报告指出,造成乳腺癌位居女性恶性肿瘤首位的主要原因,竟然是误诊、误治造成的。

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  乳腺癌居女性恶性肿瘤首位,世界范围内美国、新西兰、加拿大、丹麦、冰岛等国发病率较高,均在50/10万以上。我国和东南亚地区妇女属低发区,但近20年来呈现上升趋势,如北京1981年乳腺癌发病率(标化)为13.3/10万,1990~1991年上升为25.70/10万;上海1980年为17.9/10万,1993年为27.1/10万。发病年龄也有提前趋势,这可能与防癌知识普及、文化程度提高、食结构变化有关,也不除外与环境污染加重有关。乳腺癌的预与分期密切相关,肿瘤越小生存率越高,瘤体直径≤1厘米时,术5年、10年复发率不及6%~10%,直径≥3厘米时,淋巴结转移率升高;淋巴结的转移有一直被认为是影响预的重要因素之一,转移者5年、10年生存率可达90%及85%,而有转移者仅为40%~50%,可见早发现、早治疗非常重要。虽然临床上很难见到已发展成菜样肿块的晚期病人,但把乳腺癌误诊为乳腺增生、乳腺纤维瘤者仍屡有发生,延误了治疗,严重影响了患者的生存时间。

  一、误诊原因分析

  这些疾病虽然都有与乳腺癌相似的地方,但仔细检查、认真分析各病都有不同之处,实在难以确诊者,做病理检查也可明确诊断,之所以发生误诊是有原因的。

  1.医生过分自信 某些医生自恃医多年,经验丰富,单凭手指一摸,便可知道,认为不必拍X线征、做B超,错把乳腺癌诊为乳腺增生乳腺纤维腺瘤,延误了治疗时间,这是临床最常见的误诊原因,很多名医都有沉痛的教训。

  2.检查不彻底 某些疾病确实很难鉴别,乳腺癌早期发现小肿物,表现光滑,因为还未侵犯周围,所以活动度好,与皮肤没有粘连,自然也没有橘皮征,X线B超也很难确诊,最彻底的方法是手术活检。而实际上很多患者难以接受,医生也未坚持,只好“观察”。

  3.患者不重视 很多妇女没有防癌知识,又不做定期体检,即使发现乳腺肿物,因不痛、不痒而不去就诊;需要观察的病人不及时复诊,医生未能掌握病情的变化,也造成一些误诊。

  二、常见误治分析

  误诊的结果是误治。把乳腺癌误诊为乳腺增生乳腺纤维腺瘤,一是告诉患者是良性病,不必急于治疗,延误了病情,二是做乳腺肿物单纯切除术,这种手术往往在门诊手术室,因医生警惕性不高,一般不做术中冰冻病理,只做术病理,等病理发现是乳腺癌,才急忙做根治术准备,明显不利于患者。

  把乳腺良性病误诊为乳腺癌也常有发生,首先给患者造成巨大的精神压力,其次用药物可以治疗的疾病如乳腺结核病、肉芽肿性乳腺炎等,被当作乳腺癌做了手术,容易引发医患纠纷。

  在乳腺癌的治疗中,也存在一些误治:

  扶正与祛邪是中医治疗肿瘤的两大法则,实际用之颇有讲究,正虚证状不明显时,以祛邪为主,活血化瘀、软坚结;多次化疗的病人,正虚邪实,当攻补兼施;肿瘤晚期,正气大虚,邪实已不能顾及,只当扶正为主。而实际临床上,或攻邪心切,患者病入膏肓,仍投大量软坚结、活血化瘀之品,病人不堪攻伐,正气更虚,病邪乘虚再发;或认为肿瘤病人术、放化疗正气受损,不看病人具体情况,一味大补。其实乳腺癌并未伤及,稍加调理即可,化疗病人受损,不耐大补,如果不顾红苔黄,仍用人参鹿茸,本欲使人强壮,反因滋腻碍,使患者不思食;放疗为热毒,放疗初期当清热解毒,阴受损,当滋阴,防止发生放射性肺炎。这几种情况都不宜补。

  从广义角度来看,也可以把放疗、化疗归入祛邪法则中,如何合理地选择放疗化疗时机,做到利大于蔽,有时是很困难的。化疗效果有限,还有副作用,见到病情进展,论患者还是医家,都求胜心切,如果体质尚好,选择化疗不为错,如果体质极差,仍用大剂量化疗,则异于破釜沉舟,加速患者死亡;相反,有些病人一味害怕化疗副反应,当化疗而不化疗,使病情进展,医生只顺从患者意图,不做工作,也是误治。

  误治的原因还与医生经验不足有关,医学是经验科学,对于患者的治疗是否得当,一定程度上有赖于经验,因此应虚心向老医生请教,向专科医生请教,必要时组织相关科室会诊,为患者制定合理的治疗方案,少走弯路。


(责任编辑:司徒穗铮)

常见症状:乳房肿块 乳腺癌的远处转移

并发症状:乳腺结核 贫血

相关检查:外科检查 乳房摄片

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