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胃癌的手术方式如何选择

原创:39健康网2011-05-20 08:53:00
专家 向专家提问 胡庆丰副主任医师

皖南医学院第二附属医院 肿瘤科

核心提示:对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状,而不能延长生命。

  不同时期胃癌的手术方式对于术生存率存在着重大影响,患者及家属要根据病情来选择适合自己的癌的手术方式。有一些胃癌的手术方式虽然效果明显,但是病人不一定能够耐受。所以,如何选择胃癌的手术方式成为了目前最大的难题。

  胃癌的手术方式——姑息性切除

  对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状,而不能延长生命。因此,剖腹发现癌肿不能根治时,如上述并发症者即放弃切除手术。多数认为,有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上,甚至5年生存率可达11%左右。国内统计胃癌的手术方式中姑息性切除生存率达11.7%。在各种不同原因作姑息切除病例中,以切端残留癌的疗效最佳,其次为胃周围浸润,再次为残留转移淋巴结与肝转移,而以腹膜种植为最差。因此,对癌肿切除应采取积极态度,更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除,使某些病人失去治愈的机会。所以,即使已有超出根治切除范围的转移,只要患者全身情况许可,癌肿局部可能切除时,仍应积极争取姑息性胃部分切除术。至于姑息全胃切除则一般不主张,因为死亡率和并发症发生率均较高。

  胃癌的手术方式——内镜下黏膜切除术

  内镜下早期胃癌教膜切除术相对其他胃癌的手术方式简单,死亡率低,目前主要有剥活检法、双圈套息肉切除法、肾上腺素局部注射切除法、透明帽教膜切除术等。EMR作为早期胃癌的治疗方法已被公认,其指征为:

  ①隆起型病变(IIa)2cm范围,或凹陷型病变(IIC)

  ②癌肿浸润深度限于勃膜层;

  ③高分化型(肠型);

  ④老年人及体弱者拒绝外科手术者;

  ⑤有合并症手术禁忌者。

  内镜下结膜切除常见的并发症主要有出血及穿孔,两者的发生率分别为9.1%和0.9%。若RMR术后标本发现为非根治性(指切缘阳性)或已浸润至深层或有脉管浸润,则应进一步补剖腹根治术。EMR术后若有复发的病人80%发生在1年内,EMR术后的仔细内镜随访是极其重要的,复发的病例有的可以再次行EMR,有的需要外科手术。

  胃癌的手术方式——腹腔镜下手术

  根据癌灶因大小或位置不宜采用EMR时,可采用经腹腔镜胃腔术或胃腔内膜癌灶切除术等。前者通过抬高病灶利用内镜来切除癌肿、合胃壁,适用于前壁、小弯侧和大弯侧的早期胃癌;后者通过胃内充气暴癌灶,在腹腔镜下完全电灼切除内膜肿瘤,适用于后壁、近喷门和幽门的病灶。早期胃癌的限制性手术,只要适应证选择得当,可以取得良好的根治率。与标准胃癌根治术相比,此类胃癌的手术方式留存了胃纳功能,有助于保持消化道结构与功能的稳定,从而减少术后并发症,改善营养吸收,提高患者生存质量,尤其适用于老年体弱患者。

  值得一提的是,临床实践证实,人参皂苷Rh2既可抑制癌细胞增殖,同时又可修复病人的免疫屏障重新建立人体的自我保护系统,使胃癌患者的血小板、白细胞数量恢复正常,极少出现恶心呕吐等不良反应,全面提高胃癌患者生活质量,使病人始终保持正常的体力,顺利完成胃癌包括各种手术方式在内的治疗方法,由此达到良好的手术效果,也胃癌患者的康复几率大大增加。

  不管胃癌的手术方式如何选择,只要我们的患者都能保持乐观的心态积极配合治疗,相信都可以尽可能多的延长生命,提高生存质量的。

(责任编辑:单文贤 实习编辑:柯宗兴)

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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,在我国其发病率居消化道肿瘤的首位,每年约有17万人死于胃癌,是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女,约为3:1。癌变可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。未经治疗者平均寿命约为13个月。

发病部位:胃

就诊科室:肿瘤科,消化内科,胃肠外科

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