简述肝癌切除术的利与弊

  肝癌切除术是治疗肝癌的重要手段,从某种意义上来说,肝癌切除术的作用是决定性的、不可替代的。手术的结果会直接影响患者的生存期及生活质量。所以很多患者与家属往往在肝癌切除术前犹疑不定,本文对肝癌切除术的利与弊给出相对详细的解释,希望能对患者及家属有所帮助。

  一.肝癌切除术治疗的“利”是公认的,可争议。

  肝癌切除术治疗与其他治疗相比,最重要的优势是治疗的彻底性、效果的长期性和对其他治疗的低依赖性。

  在肝癌的各种治疗方法中,包括中医药治疗均有一定效果,但比较患者的长期生存,外科治疗仍然是“一独秀”。从目前情况来看,全国肝癌10年以上生存早已突破千例,最长生存达43年之久。

  切除长期生存的理论基础是肝癌早期的单中心发生和手术的高根治性。近年来,中国肝癌肝移植的发展突飞猛进,给那些肝癌伴严重肝硬化肝功能不全的、几乎任何办法治疗的患者带来了希望,突显了手术治疗的“利”和法替代的价值。

  二.世界上任何事物均有两重性,肝切除术治疗也不例外。

  肝切除术治疗“弊”的表现是多方面的:小的“弊”,包括麻醉和手术等带来的打击和痛苦,一般来说,这是可以承受的,也是不可避免的;大的“弊”,指手术带来的高风险(包括手术死亡、术后严重并发症)和极差的预后。

  在肝外科起步阶段,肝切除所带来的“弊”特别明显,特别是大块肝切除,存在着“两高一低”现象:

  ①手术死亡率高。有报道,在20世纪80年代,肝癌大块肝切除手术死亡率高达32%。死亡原因主要是肝脏出血和术后肝功能衰竭;

  ②术后严重并发症发生率高。有报道高达45%,如腹腔内出血、肝肾功能衰竭膈下感染腹水漏、胆瘘等;

  ③术后生存率低。生存率低的主要原因是术后早期肿瘤复发和转移。多数患者不仅术后长期生存可言,有时寿命比“不治”还短。

  肝移植术是肝外科领域中的一项重要进展,但肝移植也有弊端,技术要求高且风险非常大。另外,就是肝移植手术及长期服药的费用也是很多人难以承受的。

  三、肝癌切除术正从“弊多”向“利多”转化

  随着时代的变迁、科学的进展、经验的积累,不少大中型医院的硬件条件得到很大改善,不仅有较先进的CT、磁共振等诊断设备,而且麻醉、输血、重症监护等其他重要技术支持也有了很好的保证。在此基础上,肝外科和肝外科医师已从“幼稚”走向“成熟”。

  当今,胸腹联合切口已经废弃;术前术后会采用人参皂苷Rh2等较为先进的药物来防止并发症产生;术中输血不再视为常规;呆板单一的手术模式已被多种模式取代;繁琐的术后处理已大大简化。有经验的肝外科医师掌握肝癌切除指征愈来愈准确、应用肝切除技术越来越熟练、处理肝断面的方法也越来越多。肝外科的作用已从“弊多”向“利多”转化。

  但是,虽然肝癌切除术已从“弊多”向“利多”转化,但千万需要注意的是,手术不是万能的,对于不适合手术切除的患者,通常首先考虑推荐肝动脉介入治疗辅助中药治疗。肝动脉介入治疗不仅可断绝肿瘤的血供和营养,而且化疗药可通过肝动脉直接杀伤肿瘤细胞,再加上人参皂苷Rh2等药物的辅助治疗,对于肝癌患者的延长生存即肯定无疑。总而言之,患者要提高认识,接受医生实事求是地评估肝癌切除术治疗的利与弊,该手术就手术,该介入或局部治疗也不要拒绝。

(责任编辑:单文贤 实习编辑:柯宗兴)

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