容易与子宫内膜癌混淆的六类疾病

　　子宫内膜癌主要的临床症状是不规则阴道出血。绝经后出血为本病特征。绝经前表现为月经量多，经期延长，劳累用力后有少量阴道出血。其次为阴道排液量增多，水样或血水样。病程晚期可有贫血、消瘦、下腹及腰骶部疼痛等。诊断根据病史、临床检查及子宫内膜病理检查等。分段诊断性刮宫是主要的确诊方法，即操作时先刮颈管再探宫腔刮取子宫内膜，标本分别做病理切片检查 。

　　专家强调：该病须与月经失调 、子宫内膜 息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫其他恶性肿瘤、输卵管癌、老年性阴道炎相鉴别。

　　子宫内膜癌需与下列六类疾病作鉴别。

　　1、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉

　　多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、子宫镜检查及B型超声检查等，确诊并不困难。

　　2、原发性输卵管癌

　　主要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及。B型超声检查有助于鉴别。

　　3、老年性阴道炎

　　主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。

　　4、宫颈管癌、子宫肉瘤

　　均表现为不规则阴道流血及排液增多。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内以至子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。

　　5、绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血)

　　主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。

　　6、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓

　　常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。但要注意两者并存的可能。

（实习编辑：柯宗兴）

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