妇科肿瘤与性相关内容

　　以前人们常常忽视了肿瘤病人的性问题，而实际上，病人患肿瘤以后，常常面临着许多有关性方面的问题，医生在治疗中应该加以注意，并进行适当的咨询指导。

　　恶性肿瘤所引起的性功能障碍，有些是由于肿瘤本身病变所造成的，有些是在肿瘤约化疗、放疗和手术治疗过程中所产生的。病人患肿瘤后所带来的忧虑心理也是形成性功能障碍的重要因素。应该仔细了解各个肿瘤病人的具体特点：包括肿瘤的解剖部位，自然病程，治疗方法和预后等，调查病人以前性活动的情况，分析可能会出现的各种性问题，提出合适的处理方法。

　　如果说，人们常忽视慢性病患者的性问题，那末，恶性肿瘤病人的性问题就更得不到人们的注意了。对于医生来说，“忘记”肿瘤病人仍然合有性的需要和性的情感，简单地断定肿瘤病人对性不会再感兴趣了，这样做当然是件容易的事。然而，当有许多肿瘤病人向医生询问有关性问题的时候，他们才会发现，这方面的研究工作做得太少了，几乎没有什么资料可参考。当然，也就无法对病人进行具体指导。

　　人们一般不大考虑妇科肿瘤患者的性功能问题，但临床医生常常会碰到为此而困窘的病人。各种不同的妇科肿瘤所造成的不适都能引起性的困难。由于肿瘤的机械压迫、组织坏死、继发感染或手术影响造成的性交疼痛，或者出自美学和心理学方面的考虑等，都能引起性的问题。不管哪种情况，都需要分别做出正确的评价和寻求适宜的处理方法。但试图令人满意地彻底解决性功能障碍一般是不可能的。

　　一、外阴肿瘤

　　外阴表皮样癌(鳞状细胞癌)主要发生于停经后的妇女，约占外阴部恶性肿瘤的90%以上。许多表皮样癌病人，在肿瘤发生之前先有外阴的粘膜白斑病变(在显微师下组织的改变呈明显的癌前病变，肉眼特点为参差不齐的灰白色病灶，这些病灶也可以呈红斑样或水肿样)。在外阴部很少见到其他恶性肿瘤，如腺癌、基底细胞癌以及恶性黑色素瘤等。

　　虽然粘膜白斑病或非浸润性原位癌可用外阴单纯切除术治疗，但大多数外阴部恶性肿者必须施行外阴根治本，包括局部淋巴结的清除。术后常采取中厚皮片移植。虽然阴道本身不因这种手术而改变，但仍可能有性交困难的后遗症。

　　在某些情况下，术后阴道口狭窄，可使问题复杂化，这种情况通常能够通过简单的矫形手术予以补救。外阴切除术后接受中厚皮片移植的年轻病人有时能够借助外阴切开成功地进行阴道分娩。外阴切除术即使有时切除了被肿瘤侵及的部份阴蒂，一般并不削弱性高潮的反应和性兴奋的生理过程。

　　二、阴道肿瘤

　　阴道癌相对地比较少见，但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至阴道。性交困难是阴道肿瘤晚期的一个典型症状，早期症状可能仅仅包括阴道出血或阴道分泌物增加。

　　由于下列原因，对阴道癌进行放射治疗尚有困难：位于阴道外二分之一处的肿瘤，很难使用镭管插入治疗;膀胱和直肠由于在解剖位置上与阴道相邻，可能被累及引起放疗后并发症，放疗的治愈率相当低，颇令人失望。由于上述这些原因，经常采用广泛的盆腔手术治疗阴道癌，在这种手术中，有时可能采用Wertheim氏子宫根治术加阴道切除术和骨盆淋巴结清除术。但是，对于病变广泛的患者最好采用盆腔脏器切除的方法。

　　大部分阴道恶性肿瘤手术以后，性功能的预后不好。虽然由于广泛地手术切除而丧失了性交能力，但根据病人术后的健康状况，非性交的性功能还会继续存在。如采用放疗的话，那么，放射性阴道炎、放射性直肠炎或瘘管形成等也可能使情况进一步复杂化。此外，男女双方对于疾病本身的态度以及对于术后生殖器解剖改变的反应都可导致性活动障碍。然而，在有些情况下，术后的阴道解剖状态可能允许恢复性交。此时建议病人使用人工润滑剂是比较合理的，因为阴道的自然润滑作用很可能由于疤痕形成和残留阴道粘膜的血液动力学的改变而受到严重破坏。对手术结果的评价必须因人而异。继续保留性交功能的妇女，可能会主诉性兴奋降低及性高潮反应丧失，但是，目前还没有这方面的研究，正确地报告这种结果的发生率。一旦有可能的话，应该考虑采用手术方法重建阴道。同时注意术后应用扩张器以防止狭窄并及时使用抗菌素及含激素的软膏。

　　三、宫预及子宫肿瘤

　　子官和宫颈的良性或恶性肿瘤很少造成性交困难，也很少干扰性兴奋的生理过程。少数子宫平滑肌瘤产生性问题主要和它们的解剖部位及大小有关。不过良性肿瘤也可由于机械压迫、变性或扭转等原因而产生症状。子宫内膜息肉、官颈内膜或宫颈息肉极少导致性活动障碍。

　　子宫颈癌在妇女的癌脂中是第二位最常见的恶性肿瘤(仅次于乳腺癌)，许多文献已对此病作了广泛而深入的探讨。该病在从未有过性交的女性中很少发生，早婚和早育与本病的发生率似有流行病学方面的联系。

　　详细讨论宫颈癌的发病史、分期、病理特点及治疗方案不属于本章的范围。然而，应当提到的是，在治疗方面，放疗和手术治疗均普遍被采用(有时两者一同采用)。当癌瘤累及膀胱或直肠时，有时运用盆腔广泛根治术、全部盆腔脏器切除术及前部盆腔脏器切除术(除留直肠外，切除所有其他的盆腔脏器，包括膀肮和阴道)，术后不可能继续保持性交功能，即使采用损伤范围较小的手术，也会由于性器官的改变而对性功能产生明显的影响。Wertheim氏子宫切除术将阴道上三分之一连同子官一并切除，以致阴道的长度大大减少，并且阴道的弹性由于瘢痕而进一步降低。此时性生活的恢复必须慎重，但是术后性生活恢复推延过久又可能增加纤维化的发生。

　　官颈癌放疗和手术治疗后，随之而来的恐惧心理可能是性障碍的一个主要因素。在某些情况下，可能害怕癌瘤复发;对男方来说，怕损伤他的妻子，某些罕见情况是害怕自己也染上癌症。其他的心理学反应也可能限制了性活动的兴趣和反应。

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（实习编辑：陈衍）

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