2020肿瘤心理学年会名家访谈 | 李金祥：26年姑息医学工作，只为患者痛苦再少点

疼痛是人类第五大生命体征，而癌症疼痛作为癌症的一个主要伴随症状，其所占整个癌症患者比例约为30%-50%，晚期癌症患者约为60%-90%。癌痛在给予肉体上折磨的同时，也在心理上打击病人的自信心，给治疗带来极大障碍。那么面对癌痛患者只能硬抗吗？癌痛治疗中常见的问题都有哪些？针对这些疑问，39健康新闻会客厅邀请到四川大学华西第四医院李金祥主任就相关话题进行详细的解答。

39健康：癌痛是癌症引起的，是否可以通过疼痛程度来判断癌症病情的轻重，或者治疗效果的好坏？

李金祥：评估癌症的治疗效果，涉及很多方面，不能仅仅把疼痛拿来作为评估抗癌治疗的指标，当然了这个举证也非常重要，因为随着时间的推移，在疾病加重和恶化的过程中，癌痛会越发明显。反过来说，不少的病人做了抗癌治疗之后，癌痛有了明显的缓解，它虽然不是唯一一个用于评估癌痛的举证，但至少可以作为一种参考。

39健康：疼痛是一种主观感受，患者应如何表达自己的疼痛感？

李金祥：疼痛产生的原因是多因素的，有生物学的因素，心理的因素，社会的因素，还有文化和信仰的因素，是多因素构成，而非单因素决定。“病人说有多痛就有多痛”这是传统的理念，在2018年世卫组织癌痛指南中就提出了4个评估量表，第一个是简易疼痛评估量表，在以往数字量表的基础上进行了新的整合，要评估病人过去24小时的疼痛情况，用什么药物治疗，效果怎么样，还要评估伴随的痛苦症状给病人带来的影响；第二个是重症监护评估评估量表，有的病人在ICU已经深度昏迷，但昏迷不等于没有痛苦，这种量表能评估昏迷状态下患者的情况；还有一个量表是针对痴呆的癌症患者，由于得了癌症，同时又有晚期痴呆，患者即使对你大笑，但其实他可能已处在痛苦之中；第四个是整合姑息关怀的疼痛和痛苦的量表，主要是用于当前安宁疗护患者的评估。世卫组织新颁布的4个量表，除了病人的主诉，还需要借助于评估的工具，来客观反映患者的疼痛和痛苦。

39健康：对于癌痛规范化治疗意识比较单薄的患者，如何让他们重视起来？

李金祥：世卫组织镇痛的原则是按时给药或者叫定时服用药物。很多老百姓的一般观念就是痛的时候我要吃药，不痛了我就不用药了，针对这样的情况，我们首先需要对医护职业者进行培训，医护人员要有这个层面的知识，然后由他们来培训教育我们的患者和家属，鼓励他们按照医生的医嘱，科学地定时服用药物。例如常用的镇痛药物以及剂型，定时针对即时吗啡每4小时一次，缓释吗啡每12小时一次。当然还需要联合应用非阿片类或者辅助类药物，根据疼痛的需求由医生来决定。

39健康：癌痛治疗在全球范围内也越来越受到重视，我国与发达国家是否存在差距？

李金祥：有关癌性疼痛的控制计划，我们国家和发达国家之间有着非常大的差距，同时在政策、认知、法规、管理等方面也存在较多障碍。吗啡是世卫组织倡导的应用于控制癌痛首选的药物，目前全球17%的人口运用了92%的吗啡，主要集中在英国、美国、加拿大、澳洲、新加坡等这样的国家，在中国，只有16%的癌痛患者能够拿到吗啡来缓解癌痛。我国有关癌痛控制，国家卫健委、国家FDA以及国家麻精药品管理协会对麻精药品用于癌痛的政策是非常的开明，政策是开放的，其中的问题可能出在项目的执行者以及执行的力度上，也就是说我们医护人员没有做到位。在国内最重要的还是缺乏一个项目，建议把这个癌痛的项目纳入作为安宁疗护服务的核心内容。

39健康：对于癌痛规范化治疗的未来有何展望？

李金祥：有关癌痛控制的环节，其实更多人可能忽略了癌痛规范化治疗示范病房。虽说生命末期的患者核心痛苦上就是癌痛，不过目前癌痛规范化治疗示范病房还是比较局限，因为病人不只有癌痛一种痛苦，还有多种痛苦症状伴随，只解决癌痛对于生命末期的患者远远不够。现在国家卫健委发动了一场革命，叫安宁疗护，2017年进行了第一批试点，第一批在5个城市试点，2019年开始第二批试点，已经扩展到了71个城市，其中癌痛控制是安宁疗护要做的最重要最核心的一个项目。 

二十多年以来，李教授和他的团队，每年要为2500多人提供症状控制服务，这些病人当中，90%以上是癌症晚期的患者。

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