青年医师辩论赛 | 机器人手术可否取代开放手术和传统腹腔镜手术？

医生不再站着做手术，而是像开飞机、开汽车一样坐在操控台前，灵活控制两三米开外的机械臂在病人体内完成手术。这不是科幻电影，而是已经实现的机器人手术。

数据显示，自2006年国内引进首台达芬奇手术机器人以来，我国已累计开展了4万多例机器人手术。毫不夸张地说，外科手术正在逐渐走进机器人时代。那么，开放手术和传统腹腔镜手术何去何从，会不会在某一天被机器人手术完全取代？

2020年11月14日下午，2020中国肿瘤学大会（CCO）青年医师辩论大赛在广州琶洲会展中心举行。第四场辩论赛，江苏省肿瘤医院辩论队与江西省妇幼保健院辩论队进行对垒，围绕“机器人手术时代可否取代开放手术和传统腹腔镜手术”展开辩论。

辩论场上，两方青年医师以清晰的逻辑和具有思辨性的话语来回交战。双方各据一势，时有语惊四座，引得台下阵阵掌声叫好，气氛空前，为本次CCO大会增添色彩。

以下为摘录正反方的精彩观点，以及专家点评：

正方观点（江苏省肿瘤医院辩论队）：

江苏省肿瘤医院辩论队

1. 机器人手术主要依靠计算机系统优化和拓展人员手术操作，从而实现智能手术的目的。这种手术系统集多项现代化高科技手段，不仅具有安全有效易用性，同时具有良好的临床实用性，开启了微创手术新篇章。从哲学层面看，马克思主义哲学要求我们用发展的观点看问题，发展的核心是用新事物取代旧事物。在手术方式新旧更迭，显然，腹腔镜手术是传统手术的发展和进步，而机器人又是传统腹腔镜手术的发展和进步。

2.从技术层面分析，手术机器人目前只是在技术发展的第一阶段，但是医疗机器人自主化水平分为6个等级，最低是0级。现在风靡全球的达芬奇机器人，其实是属于0级。而目前最发达的手术机器人，也仅仅处在3级。因此，手术机器人未来有非常大的进步空间和发展前景。

3.机器人手术在精细解剖和复杂重建方面，显示出优于开放手术和传统腹腔镜手术的巨大优势。机器人手术量正在持续高速增长，国家也出台了一系列规划和相关政策来促进产业的健康快速发展。在上个月发布的国家“十四五规划”，其中第46条明确指出要发展高端医疗设备。

4.机器人手术能赋予医生超能力，三维立体成像、放大10到15倍的视野，使外科医生具有像 孙悟空一样火眼金睛。此外，机械臂科学过滤人手的颤抖，大大提高了手术的精准性，让医生拥有了金刚狼一样更加灵活、不知疲倦的巧手。

5.机器人手术出血少，有效减少患者疼痛、外伤，降低术中输血和传染疾病的风险，在新冠肺炎常态化的今天，具有非凡意义和临床价值。

6. 机器人手术还可以进行远程手术，助力基层医疗，从而造福边远地区的患者。

反方观点（江西省妇幼保健院辩论队）：

江西省妇幼保健院辩论队

1. 所谓机器人手术并不具备人工智能，将人的手术操作传递给机械臂来实施，称之为机器手可能更为合适。无论是开放手术、腹腔镜，还是机器人手术，都需要人来操作。就好比人可以开飞机、开汽车，但永远无法完全取代徒步行走。不同工具和方法的选择，只是基于现实先条件的解决方案而已。

2. 外科手术的基础是靠医生的双手去感觉、触摸、探索解剖结构，从而得出精细的手术操作。研究显示，5%左右的机器人手术可能要中转开放，离开了传统开放，不用说机器人了，就连腹腔镜也无从开展。机器人手术将变成无源之水无本之木，取代是黄粱一梦终须醒，无根无足本归途。

3. 费用太贵，不适合推广普及。1810篇文献共同指出，昂贵的机器人设备、手术费用会造成患者巨大的经济压力，当前医保资金运用岌岌可危，就连传统手术耗材都被限制使用。机器人手术全自费，在医保报销比例严格考核的现状下，普及机器人手术，或取代开放手术、传统腹腔镜手术谈何容易，中国还有6亿人口月均支配收入不足一千元。

4. 在机器人数量最多的美国，每年由机器人完成的手术仅占10%，并且美国FDA对机器人系统的批准范围也不包括癌症治疗。很多机构大肆宣扬机器人手术优势，但并未认真考虑手术指征和伦理。石破惊天的LACC研究提示，宫颈癌微创手术，其中包括15%的机器人手术，复发率比开放手术高4倍，死亡率高6倍。

5. 手术的禁忌不少。机器人手术的禁忌与腹腔镜手术禁忌大致相同，对于有禁忌症又需要手术的患者，只能选择开放手术。腹腔镜尚不敢取代开放手术，那机器人又如何取代传统呢？机器人系统的复杂性要远超腹腔镜，想要完全取代传统手术，还有相当漫长的路要走。机器人手术是有一些优势，但它并不是万能的，开放手术、腹腔镜手术、机器人手术 应该是一种相辅相成的关系。再智能的机器，也必须冠以“人工”二字，伟大的人类才是世界的中心，机器人无法取代人手，机器人手术时代无法取代开放手术和传统腹腔镜手术。

专家点评（中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师罗俊航教授）：

中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师罗俊航教授

双方辩论队素材准备充分，把机器人手术的利与弊进行充分展示。因为我是一个经常做机器人手术的泌尿外科医生，所以会有更多切身实际的体会。正方辩论队可能因为都是年轻医师，没有太多实践机会去感受机器人带来的好处，比如前列腺癌根治术，机器人手术在保功能、控尿等方面要明显优于传统手术方式。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。