高发肿瘤热点 | 李涛：全球一半食管癌在中国，综合治疗该怎么治？

“得了噎食病，吃麦不吃秋，就是半年的光景（人就没了）。”过往的中国民间描述中，得了食管癌无异于被判死刑。

据WHO报道，世界约一半的食管癌发生在中国，而且有明显的地域特征，山东、山西、河南，四川，广东潮汕等高发地区集结了约80%的病例，虽然食管癌的早期治疗效果较好，但一旦发展到局部进展期五年生存率仅为46.7%，而出现远处转移这一比例降到4.8%，在由中国抗癌协会主办，中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办，国际抗癌联盟、中国整合医学发展战略研究院、中国工程院医药卫生学部协办的2020中国肿瘤学大会（CCO）上，四川省肿瘤医院放疗中心副主任李涛教授表示，在初诊的患者中，40%已经不可手术，化疗对于食管癌患者而言有效率很低，一年生存率仅20%-25%，因此提高食管癌患者，尤其是（局）晚期食管癌患者的5年生存率是目前临床亟待解决的难题。

四川省肿瘤医院放疗中心副主任李涛教授

多学科综合治疗是提高食管癌治疗疗效的重要途径

怎么做？最关键是需要综合治疗。李涛教授表示，手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、中医中药，面对现今主要的癌症治疗手段，食管癌治疗如何相结合？这就需要形成一个综合治疗模式。

其中新辅助治疗阶段：包括新辅助放化疗（显示对于不可切除的局部晚期食管癌或食管交界癌，通过化疗+放疗，无论是腺癌还是鳞癌上，都能明显的改善OS，并且新辅助放化疗能够提高化疗有效率以及降期率，放疗的时间和费用也大大降低）。

新辅助靶向治疗（尼妥珠单抗联合术前同期放化疗局部进展期食管癌鳞癌的研究中初步显示R0切除率为100%，病理完全缓解率为41%）

对于近年来研究最多的新辅助免疫治疗，李涛介绍，这是基于新辅助的患者免疫系统更加完善，只是被肿瘤操纵，进入了明显的免疫抑制状态，新辅助免疫治疗，PD-1/L1抑制剂们就不容易“放空枪”另外一个是在手术前肿瘤体积大、新抗原比较多，新辅助方法的疗效可能会更好。

李涛教授做了《食管癌综合治疗新进展》的报告

在新辅助放化疗联合阿特珠单抗治疗可切除食管癌的2期可行性试验中显示，术后淋巴结有转移的病人疗效会更好。

再一个就是针对在同步放化疗及手术后有病理残存的可切除局部晚期食管癌患者中，加入免疫维持治疗，目前疗效尚待验证。

李涛介绍，在临床上医生经常面对一个问题，哪些患者需要行术后放疗/术后放化疗，“目前要求T2N0M0食管癌患者不推荐术后放疗，T3N0M0甚至是T3-T4或者淋巴结阳性的食管癌病人辅助放化疗能够带来生存获益。”

李涛教授展示研究结果

食管癌患者失去手术机会后，能怎么治？

李涛指出，首先要明确对于不可手术的食管癌患者而言放疗是基础，在此之上加上化疗、分子靶向药物和免疫治疗。

李涛介绍，在放疗+化疗药物上，紫衫醇与顺铂没有差别，在与分子靶向药物联用中一般有两个，一个是EGFR一个是VEGF，在免疫治疗上，发现食管癌鳞癌PD-L1为高表达，且免疫治疗的单药有效率为10%-30%，需要联合治疗。

李涛最后总结道，能手术的局部晚期食管癌患者推荐行术前辅助放化疗+靶向/免疫，对于术后T3-T4期或N+的食管癌，推荐给予术后放疗/放化疗，对于局部晚期不能手术或不愿手术的食管癌患者，根治性同步放化疗是标准治疗，部分患者在同步放化疗的基础上联合分子靶向/免疫治疗有助于生存获益。

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