主旨报告 | 虞先濬：胰腺癌综合治疗究竟路在何方？

近年来胰腺癌的研究虽然取得了一些进步，但和其它治疗效果较好的肿瘤相比，它依然被称为“癌症之王”，五年的生存率仅为5%-10%左右，胰腺癌手术的扩大化，甚至并没有给患者带来更大的生存获益。

复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科主任虞先濬教授在由中国抗癌协会主办，中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办，国际抗癌联盟、中国整合医学发展战略研究院、中国工程院医药卫生学部协办的2020中国肿瘤学大会（CCO）上说到，如何改变这一现状？“应该提倡积极有序的规范化综合治疗，用新理念、新思维、新策略引领外科技术新特色，进行个体化的人群甄别，让手术变得更安全、更有效。”

复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科主任虞先濬教授

外科手术进步并没有给患者带来显著的生存获益

随着饮食结构的和生活方式的改变，西方化的趋势让胰腺癌的发病率明显上升，虞先濬教授表示，胰腺外科近30年来技术进步得非常快，可以说是翻天覆地的变化，表现在手术越来越快、手术越来越安全、手术越来越根治、手术越来越微创，“外科医生变得无所不能，什么样的肿瘤类型都能够手术切除。”

但手术效果如何？“效果矮、挫、穷”，虞先濬遗憾地表示，虽然手术安全性和根治提高，但并没有给胰腺癌患者带来突破性的疗效和显著的生存获益，套用“苹果之父”乔布斯的一句话：stay hungry，stay foolish。“因此，外科手术必须要有的新的思维和新的理念引领，创造出新的特点。从手术安全性到手术根治性，再到现在强调手术有效性，怎么样能够每做一次手术都能使患者长期生存，胰腺外科要从技术的制高点走向研究的制高点，要产生胰腺肿瘤外科的2.0版本。”

胰腺肿瘤外科的2.0版本：胰腺癌综合治疗

“我们团队在这10年间做出了一系列的尝试，先从手术技术创新，‘乳头状残端封闭型’胰肠吻合术的出现让患者胰瘘愈合时间和患者住院时间较先前显著缩短，胰瘘的发生比例比国际上下降一半以上，同时创新胰腺淋巴锐性清扫、研发一系列相应手术专用新型器械，胰腺癌患者局部的复发率降低了30%。”虞先濬教授介绍道。

其次，在手术病人中，出现有一部分病人在开完刀后3个月停，6个月就出现腹水、9个月后死亡的现象。这类病人开展手术是没有意义的，“不客气的说就不应该开刀”， 虞先濬指出，如何将这部分病人挑选出来，这就要求胰腺外科大夫从解剖学评估（技术可切除）走向生物学评估（预测预后），这样才是一个个体化治疗策略。

以前大家以CA19-9作为胰腺癌临床最主要的血清肿瘤标志物，但会出现Ca19-9正常的患者预后不一定好，CA19-9大于1000预后不一定差的局面，这都说明Ca19-9存在局限性，“我们因此找到 了CA125,它可以反映胰腺癌的‘转移相关负荷’，对‘不分泌CA19-9的假阴性人群’、‘三阳性人群’等手术不获益亚群有效甄别，避免了这部分患者不必要手术继而造成性过度治疗。”虞先濬教授指出，这些人应该要先开展新辅助化疗。

此外，为了让新辅助化疗效果更有效，患者获益更多，虞先濬教授团队还利用胰腺癌间质特点不同，选择不同化疗方案，提高40%的客观有效率。

据悉，上述对胰腺癌外科个体化综合治疗策略前期探索和相关创新成果，已形成了“上海复旦胰腺癌诊治新策略。”胰腺癌综合治疗究竟路在何方？虞先濬教授表示，胰腺外科的前30年是技术定型，此时正是技术全盛期，当外科学遇到肿瘤学，向“癌王”精准突破需要另辟新路，即临床为本、科研为魂；外科引领、内科辅助；开放微创、比翼齐飞，集结领域内同行，探索一条具有中国特色的胰腺癌综合治疗之路。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。