数据显示,我国每年恶性肿瘤新发病例中,约有13.6%的女性患者处于45岁以下的生育年龄阶段。传统癌症治疗手段(如放疗、化疗、手术、靶向治疗)虽能让部分患者获得长期生存,但却会对生殖腺、下丘脑、垂体产生影响,导致女性患者永久丧失生育能力。
以全球最常见的宫颈癌为例,目前我国宫颈癌发病率上升趋势明显,且呈年轻化,其传统的根治性子宫切除术(RH)需要把整个子宫切除,会让女性无法孕育。如何在不影响治疗效果的同时,又能保留癌症患者的生育能力呢?
11月14日,在广州琶洲举办的2020中国肿瘤学大会(CCO)上,来自复旦大学附属肿瘤医院的妇瘤科主任吴小华教授,向现场观众分享了其抗癌保育的“复旦经验”——根治性的宫颈切除术(RT)。
复旦大学附属肿瘤医院的妇瘤科主任吴小华教授
抗癌保育二重奏
吴小华教授表示,根治性的宫颈切除术(RT)简单来说就是把宫颈切了,然后将宫体和阴道接起来,具体分阴式(VRT)和腹式(ART)两种。
吴小华教授指出,抗癌保育的一重奏是确保肿瘤的安全性,二重奏是提高术后妊娠率。他向现场观众总结了五点确保肿瘤安全性的方法:一是要在宫旁组织切除足够范围;二是上切缘确定与快速诊断;三是做好术后辅助治疗;四是特殊组织类型特殊处理;五是做好密切随访。
而若要提高妊娠率,同样也要注意五点:一是找出患者不孕的主要原因;二是防止宫颈管黏连;三是疤痕体质的患者需采取相应措施;四是保证好子宫血供;五是辅助化疗后做相对保守手术。
据39健康了解到,吴小华团队目前一年大概会做三四十例抗癌保育手术,自2003年率先开展ART术以来,目前为止所进行的ART术已近500例,成为全球之最。
RT手术五年生存率高达98.6%!
对于宫颈癌患者,怎么判断能不能够保育?标准是什么?吴小华教授在接受39健康采访时指出,标准包括以下几方面:
1. 肿瘤病理类型为宫颈的鳞癌、腺癌、鳞腺癌;
2. 肿瘤直径在4公分以下;
3. 患者年龄在45岁以下;
4. 患者肿瘤暂时还在宫颈上,没有出现转移;
5. 患者有强烈的生育愿望;
6. 最好以前不是不育不孕的患者。
吴小华教授表示,以上这些标准加起来,就是所谓的“复旦标准”,也是目前被全球各个中心认可的一个标准。
据了解,复旦经验如今已得到了NCCN指南的推荐,且被美国教科书录用。去年一项发表在《BJOG》涉及330例患者的研究中(40%患者的肿瘤在2-4公分之间),通过对接受RT手术患者长达56个月的随访,结果发现她们的癌症复发率是3.3%,死亡率为5.5%,五年生存率高达98.6%,即100名患者中仅有1.4个人死掉,98.6个人还活着!
抗癌保育创新的手术方式为孕育宝宝留下了一条“生命通道”,让女性能尝到做妈妈的滋味。其实抗癌保育不仅是妇科肿瘤科的课题,如今各个肿瘤学科都有了保育的相关指南,如乳腺癌、直肠癌、霍奇金淋巴瘤等,在提高患者生存率的同时,最大程度地保证其生活质量,在此背景下,一个新的学科——“肿瘤生殖学”应运而生。
吴小华教授表示,如今可以保存卵子、胚胎、卵巢组织的冷冻技术,为我们的抗癌保育治疗创造了很好的条件,而针对肿瘤易感基因携带者的PGT(置入前遗传学检测),也给更多肿瘤患者带来了保留生育的曙光。
“无论是外科医生还是放疗医生,若诊疗措施对患者的生育力有任何损害,应在治疗开始前告知患者;同时医生应思考患者生育力保存的最佳选择是什么,并做最大努力保护,或可以转诊予相关专家。”吴小华教授最后呼吁道。
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