主旨报告 | 马骏：华南地区鼻咽癌高发，诊疗有新实践

鼻咽癌是高发于中国的恶性肿瘤，病例人数占全球病例的47%，而其中华南地区的发病率格外高，大约是全球发病率的20倍。

由于鼻咽癌发病位置特殊，容易转移，手术不易切除，所以目前业内共识鼻咽癌治疗应首选放射治疗，放射治疗能够极大地提高早期患者的治愈率，减轻治疗伤害。

但同时，数据显示，有三分之二的病人就诊时病情已发展到中晚期，导致鼻咽癌的单纯放疗效果差，患者五年生存率只有60%。

对此，在由中国抗癌协会主办，中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办，国际抗癌联盟、中国整合医学发展战略研究院、中国工程院医药卫生学部协办的2020中国肿瘤学大会（CCO）上，中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌放疗首席专家马骏教授提出，要解决鼻咽癌中晚期比例高、单纯放疗效果差的问题，需要把全身化疗的优势加上去。

中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌放疗首席专家马骏教授

二度改写国际诊疗模式，“放疗前化疗”回答了化疗“合适时机”的问题

从1998年开始，美国NCCN指南就推荐“同期放化疗+辅助化疗”为鼻咽癌中晚期治疗的唯一选择，但是后续的临床数据发现，约有40%的患者在治疗过程中出现了骨髓抑制、粘膜炎等严重的副作用，依从性很低，导致无法完成化疗任务。

针对这一问题，马骏教授带领团队开展了一个“同期放化疗+辅助化疗”的过渡性、前瞻性临床实验，同时选择“同期放化疗”作为对照组。“结果显示，在‘同期放化疗’后再加上辅助化疗，并不能提高患者的生存力，反而增加了副作用的发生率。”

这一研究结论被美国NCCN指南采纳，从而改变了沿用了18年的中晚期鼻咽癌国际诊疗模式。

“但是以上的研究只解释了前期的副反应，并没有对它的疗效进行讨论，所以我们要继续探索化疗的最佳时期及药物。”为了进一步探索鼻咽癌放化疗的最佳时期及药物，马骏教授团队再次进行临床试验。针对属于亚洲人群的实验对象，团队在放疗前增加三药（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）方案诱导化疗，并将三药的剂量减少20%，然后在这个基础上再做同期放化疗。研究结果表明，“三药方案”将患者的五年生存率提高了8%。

“放疗前化疗”的研究成果完美回答了“化疗最佳时机”的问题，再次被CNNC指南采纳。

高效低毒的两药（吉西他滨+顺铂）方案，成为新的国际标准

回答了化疗“合适时机”的问题，如何选择高效低毒的药物方案成为新的治疗难点。

为了解决这一问题，马骏教授带领团队选择用具有抑制DNA合成和调节免疫微环境双重作用的吉西他滨替换毒性大的多西他赛（血液学毒性）和氟尿嘧啶（胃肠道毒性），保留了强效杀灭肿瘤细胞的顺铂，组成了吉西他滨+顺铂（GP）两药化疗方案用于研究实验中，通过第三项多中心、Ⅲ期临床试验发现，新的两药方案疗效更好，能够提高患者8.8%的生存率，而且毒性更低，患者严重副作用明显减少。

两药（吉西他滨+顺铂）方案新疗法发表于《新英格兰医学》杂志后，再次被肯定，美国CNNC指南将其定义为级别最高的药物化疗方案，在全世界推广使用。

最后，在CCO会上，马骏教授也提出了新的展望：“从90年代以来，通过各种影像学诊断和化疗的共同作用下，鼻咽癌的生存率已经从60%提高到了目前的80%，我们希望进一步提升靶向治疗和免疫治疗的疗效，使其能够达到90%，将鼻咽癌成为一种慢性病，让鼻咽癌成为历史。”

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