高发肿瘤热点|解读2020NCCN指南 子宫内膜癌首选TCGA分型

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多发生于围绝经期及绝经后妇女。随着人口老龄化及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。在中国，作为继宫颈癌之后第二个常见妇科恶性肿瘤，子宫内膜癌约占妇科恶性肿瘤的20%-30%，部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达到妇科恶性肿瘤第一位。

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼妇科肿瘤专科主任林仲秋教授

11月15日上午，在2020中国肿瘤学大会（CCO）妇科肿瘤分会场学术报告会上，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼妇科肿瘤专科主任林仲秋教授讲解了今年NCCN子宫内膜癌诊治指南的重点内容及更新要点。

NCCN子宫内膜癌指南主要作出八大更新

1、在I期子宫内膜样腺癌患者中引入了高-中危组

2、对II期患者不再强调广泛全宫切除

3、III-IV期患者术后辅助治疗主要推荐化疗±外照射放疗±阴道近距离放疗

4、新增子宫内膜癌分子分型

5、新增免疫治疗分子标志物TMB

6、II期术后处理删除了“根治性子宫切除术”后病理阴性“随访”选项

7、新增了妇科疾病幸存者指导原则，以讨论妇科癌症的生理和社会心理影响及相关的医疗管理措施

8、新增了以标记物为导向的二线全身治疗原则

首次推荐分子分型，但与临床契合度尚需完善

分子分型是近年来子宫内膜癌研究的最主要进展。NCCN在2020年第一次把它纳入指南里面，首次推荐TCGA（金标准、全面准确、费用高）内膜癌分子分型，推测预后和指导治疗。

TCGA把子宫内膜癌分为4个类型：

子宫内膜癌POLE突变型：POLE热点突变，占比7%，预后最好；

内膜样癌MSI-H型：无POLE突变，DNA MMR蛋白免疫组化检测表达丢失，占比29%；

内膜样癌低拷贝型：无POLE突变，DNA MMR 蛋白免疫组化检测表达正常，P53 IHC正常，占比39%；

内膜样癌/浆液性癌高拷贝型：无POLE突变，DNA MMR IHC蛋白免疫组化检测表达正常，P53 IHC突变，占比26%，预后最差。

相比较TCGA需要用到基因检测先确定POLE状态，费用比较高，目前常用的另一种分子分型ProMisE是一种简化版，分型首先确定DNA MMR状态，继而确定POLE、P53的状态，分为POLE突变型、MMRd型、P53wt正常/野生型、P53aba异常/突变型，按照该分型指导治疗，优点在于费用比较低。

林仲秋表示，分子分型对预测预后、指导临床实有一定的意义。在免疫治疗方面，我们可以用分子分型结合PD-L1、TMB-H 这些指标来判断子宫内膜癌病人是否适合做免疫治疗。TCGA分型是首选的，但需要积极探索简化检测流程、降低检测费用的方法。

在他看来，分子分型与临床契合度尚需要完善，目前尚不能完全按照分子分型推荐具体治疗方案，仍需按照传统、经典的手段指导临床实践。

所以，经典的治疗还是按照NCCN指南推荐的方法，分成三种情况：肿瘤局限在子宫，肿瘤侵犯到宫颈，肿瘤超出子宫外，据此选择适合的治疗方式方案。

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