胰腺癌晚期也有治疗的法宝

　　胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,多发生于胰头部,有90%来源于胰管上皮细胞,其余来自胰腺腺泡。胰腺癌恶性程度高，近年来发病率呈上升趋势，已成为造成我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。一般来说，晚期胰腺癌大多已经发生转移，无法进行手术切除，临床上，晚期胰腺癌的治疗方法主要依赖药物治疗，包括化疗及中医药治疗，也可视情况采取放射治疗，无论化疗或放疗都应结合中医药治疗，可起到增效减毒的作用。

　　一、胰腺癌的一般治疗方法

　　(一)手术切除 胰腺癌的治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作根治性切除。胰头癌的手术切除率在15%左右，胰体尾部癌的切除率更低，在5%以下。

　　(二)不能切除的胰腺癌的转流术 由于胰腺癌早期诊断困难，根治性切除率还很低，这样就有相当一部分病例需施行某种或某些手术以缓解症状。关于胆肠转流术的选择可根据肿瘤部位决定，对胆管下端的肿瘤，可任选胆管或胆囊与空肠吻合，最好用Roux-Y袢，可减少逆行感染，只要胆管明显扩张，即使其内为“白胆汁”，也不妨碍吻合后的黄疸消除。如果肿瘤靠近胆管入胰处，则只要有可能最好施行胆总管与空肠Roux-Y袢的端侧吻合，以免癌肿沿胆总管上侵至胆囊管开口处，导致转流失效。此外如考虑到肿瘤已属晚期，存活时间不会超过1年者，可采用更简单的胆肠内引流术--肝总管T管架桥空肠内引流术，方法是将置入肝总管的T管通过横结肠系膜放入距屈氏韧带下20cm之空肠内，妥善固定。此手术优点为：①简单易行;②减黄效果好。胆汁通过T管刺激空肠，肠蠕动恢复早，蠕动之虹吸作用会加速胆汁排出，以利于消化吸收。待到异物长期存留造成影响时，病人早已因肿瘤进展而死亡。至于胃空肠吻合，其适应症为：①临床上表现为十二指肠梗阻的症状或体征。②胃肠透视或内镜检查见十二指肠有狭窄、僵硬、癌性浸润。③术中见十二指肠狭窄、受压。

　　(三)放射治疗 胰腺癌放射治疗的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。

　　(四)化疗 胰腺癌的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视。与其他肿瘤相比，胰腺癌的化疗效果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。

　　二、晚期胰腺癌治疗原则

　　晚期胰腺癌的治疗原则：晚期胰腺癌为Ⅳ期胰腺癌，此时由于胰腺癌侵犯及胃、脾、结肠、附近的大血管或转移到更多器官。因此，外科手术不可能完全把肿瘤切掉，而只能是以改善症状，提高患者生存质量，延长生存时间为目的这样的手术又叫姑息性手术。再结合应用放射治疗、化疗和中医中药治疗，治疗的目的于控制肿瘤的发展，提高患者生存质量，延长患者生存时间。

　　，尽管外科手术的效果比拟好，但是，单纯的手术疗法是不能治好所有的胰腺癌的而且手术之后也容易转移复发。因此，胰腺癌的治疗还应根据需要选择其他治疗方法。如放射治疗，对于无法切除或由于别的原因，如同时患有冠心病、肺气肿之类的而不能进行手术治疗的患者可选用放射治疗。化疗可用于辅助性治疗，以及晚期癌症病人的姑息性治疗。中医中药可在胰腺癌的全过程中发挥作用，而精确的辨证论治则是取得疗效的关键

　　胰腺癌晚期的化疗多采用联合化疗，效果比单药化疗稍好。但它存在着“敌我不分”(癌细胞和正常细胞一起被杀死)、有效剂量和中毒剂量非常接近(药量少了不起作用，药量多了又容易出现毒性反应)、毒副作用等严重不足，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显，往往使癌症患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程。因此胰腺癌晚期的化疗需结合中药治疗，以减轻其毒性反应，增强治疗效果。

　　放疗仅适用于肿瘤范围局限的晚期胰腺癌患者，且因为放射线缺乏选择性，对人体正常细胞也会造成伤害，因此晚期胰腺癌的放疗应慎用，若适合放疗，应结合中医药进行治疗以起到增敏减毒的作用，例如中国中医科学院专家组在国家自然科学基金项目“中药抗辐射损伤研究”基础上开发的协同肿瘤放疗的国家级新药养阴生血合剂，合并放疗治疗胰腺癌能减轻放射线的伤害，提高治疗效果。

　　中医药因其不仅能够抑制肿瘤，而且能提高患者免疫力，减轻西医治疗的毒副作用，在胰腺癌的各个时期均应采用。中医治疗晚期胰腺癌能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会;其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力。

　　三、晚期胰腺癌的中医药治疗

　　鉴于胰腺癌病期、肿瘤大小、转移程度、全身状况的差异，特别是胰腺癌晚期，病情更是变化多端，所以针对胰腺癌晚期患者一定要辨证施治。

　　1、肝胃不和证

　　症状：恶心、呕吐，嗳气，胸胁胀满，腹痛据按，心烦易怒，发热，黄疸，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。

　　治法：疏肝解郁，和胃清热

　　方药：加味柴胡舒肝散。白英30克，八月札30克，生苡仁60克，莪术15克，广木香9克，香附15克，元胡15克，柴胡9克，枳壳10克，白毛藤30克，焦三仙各15克。菝葜30克。

　　2、湿浊阻恶

　　症状：胸脘痞闷，头身困重，恶心欲吐，纳呆，腹部隐痛，身目俱黄，黄色晦暗，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。

　　治法：健脾利湿，化浊解毒

　　方药：茵陈五苓散加减。茵陈30克，猪苓12克，茯苓12克，白术10克，泽泻15克，桂枝10克，菝葜20克，陈皮10克，法夏10克，石见穿30克，山慈姑30克，甘草5克。

　　3、气血淤滞证

　　症状：胸腹胀满，恶心，呕吐或呃逆，纳差，疼痛持续不移，或阵发性加剧，夜间尤甚。腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质青紫或瘀斑，脉细弦或涩。

　　治法：理气止痛，活血化瘀，软坚散结。

　　方药：膈下逐瘀汤加减。五灵脂9克，制香附12克，乌药9克，延胡索30克，红花9克，赤芍15克，丹参30克，炮山甲9克，八月札15克，浙贝母15克，菝葜30克，藤梨根30克。

　　4、气血两亏证

　　症状：面色苍白，消瘦，倦怠无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有瘀点、瘀斑，，苔薄白，脉沉细数。

　　治法：益气养血，活血散结

　　方药：十全大补汤加减。生黄芪15克，党参15克，全当归15克，炒白术12克，熟地15克，云苓15克，猪苓15克，鸡血藤30克，炙鳖甲9克，枸杞子12克，浙贝母15克，炮山甲9克。

　　5、阴虚内热证

　　症状：低热不退，精神疲惫，上腹胀满，大便干，小便黄，纳差，舌光红苔少乏津，脉虚细而数。

　　治法：养阴生津，泻火。

　　方药：一贯煎合清凉甘露饮加减。北沙参10克，麦冬10克，生地30克，花粉10克，知母15克，甘草10克，地骨皮30克，白花蛇舌草30克，土茯苓10克，焦神曲30克，大黄。

　　四、晚期胰腺癌应注意饮食调养

　　1、赤豆鲤鱼

　　原料：大鲤鱼一尾(约1000克)，赤豆50克，陈皮6克，玫瑰花15克。姜、盐、绿叶蔬菜、鸡汤各适量。

　　制作方法：鲤鱼洗净，赤豆煮之开裂与陈皮放人鱼腹内。鱼放盆内加入姜、盐、赤豆汤、鸡汤、玫瑰花、蒸约60～90分钟，出笼放绿叶蔬菜入鱼汤即可。

　　功效：活血化瘀，理气散结，利水消肿。

　　适应症：用于胰腺癌，气滞血瘀证，腹胀有块、食欲不振者。

　　2、猪胰海带汤

　　原料：猪胰1条(约100克)，淡菜30克，海带20克，肿节风15克，姜汁3克，调料适量。

　　制作方法：肿节风切段，装入纱布袋，加水煎煮药汁。猪胰洗净，沸水内氽一下。淡菜去毛，海带温水泡发后洗净。锅热人花生油，猪胰片煸炒，下人姜汁，加入鸡清汤、药汁、淡菜、海带、料酒、盐、酱油，烧沸，小火烧熟透，味精调味，即可。

　　功效：补虚益脾，清热解毒，软坚散结。

　　适应症：用于胰腺癌，食欲不振、腹痛、发热、消瘦、腹内肿块者。

　　3、荠菜豆腐羹

　　原料：佛甲草120克，荠莱180克，豆腐200克，净芦笋28克，黄豆芽汤750克，调料适量。

　　制作方法：佛甲草切段，装入纱布袋，加水适量，煎煮药汁，留用。炒锅烧热，加入黄豆芽汁、药汁、豆腐丁、芦笋片和盐，烧沸，放人荠菜，烧沸，加入味精、熟花生油，出锅即可。

　　功效：清热和脾，消肿解毒。

　　适应症：用于胰腺癌、腹痛、食欲不振、腹部有肿物者。

　　4、栀子仁枸杞粥

　　原料：栀子仁5～10克，鲜藕6克(或藕节10—15节)，白茅根30克，枸杞40克，粳米130克。

　　制作方法：将栀子仁、藕节、白茅根、枸杞装入纱布袋内扎紧，加水煮煎药汁。粳米下锅，下人药汁、清水，烧沸，小火煮烂成稀粥，可加蜂蜜适量调味，即可。

　　功效：清热利湿，凉血止血，除烦止渴。

　　适应症：用于胰腺癌，胁肋部胀满腹痛，腹部有块，食欲差、面色少华、倦怠无力，低热、衄血、出血者。

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（实习编辑：曾文璧）

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