恶性淋巴瘤的放射治疗

　　恶性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL;也称霍奇金病，Hodgkin’s disease,HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)两大类。临床上多以无痛性的浅表淋巴结肿大为特点，常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，霍奇金病首发于颈淋巴结者占60%一70%，左侧多于右侧。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有扩散，右侧来自纵隔淋巴结或两肺，左侧常来自腹部淋巴结。

　　临床表现为：发热、皮肤瘙痒、体重下降等。治疗方面目前多采用综合治疗，即根据不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能，有计划的、合理地应用现有的各种治疗手段，以期最大限度地保护机体、最大限度地杀灭肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。

　　对于肿瘤较局限、病理类型为恶性度较低的患者应以放疗为主，化疗为辅。对于肿瘤较广泛、病理类型为恶性度较高的患者，则放疗为主要的辅助治疗手段之一。其治疗范围是根据肿瘤的临床分期所决定。

　　放疗的基本过程如下：

　　1、定位，即在模拟机下定出照射范围，其原则

　　(1)霍奇金病：照射方法早期以包括所有淋巴结为主，晚期联合化疗后病灶局部放疗。例如：当患者查出颈部、腋下有肿大淋巴结或CT查出纵隔有肿大淋巴结时，放疗范围应包括颌下、颏下、枕骨后、双侧颈部、锁骨上下、腋下、胸膜、纵隔、肺门等处的全部淋巴结，即所谓的“斗篷野”放疗。当CT查出有腹部淋巴结肿大时，放疗范围应包括脾脏和腹腔淋巴结，即所谓的“锄形野”放疗。当患者CT查出有盆腔淋巴结肿大时，放疗范围应包括盆腔和腹股沟淋巴结，即所谓的“倒Y野”放疗。

　　(2) 非霍奇金淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感，但复发率高。所以仅低度恶性临床分期I、II期及中度恶性I期患者可单独使用放疗。非霍奇金淋巴瘤的发病部位如在扁桃体、鼻咽部或原发于骨骼，局部放疗后可以获得较为满意的长期缓解。

　　2、铅挡制作：放射治疗的目的是用放射线最大限度地杀灭肿瘤细胞的同时，最大限度地保护机体正常组织，铅挡即是用低熔点金属铅制成保护机体正常组织的铅块，放疗时用制作好的铅块挡住肺、心脏、喉结等不必照射的部位。

　　3、放射治疗周期：通常情况下为每周放疗5次，霍奇金病大约放疗20～24次左右，持续4～5周。非霍奇金淋巴瘤大约放疗28次左右，持续大约5～6周。

（实习编辑：曾文璧）

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