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穿刺检查排除前列腺癌

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核心提示:据《中华医学杂志》2008年1月1日报道,在中国男性人群中,当血液中前列腺特异抗原(PSA)>10ng/ml或直肠指诊摸到前列腺结节时,建议行前列腺穿刺检查排除前列腺癌,便于肿瘤的早期诊断和早期治疗。

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  近年来,随着人们生活方式、自然环境及社会环境的改变,呈显著上升趋势,对中老年男性健康造成了一定威胁。目前,公认的前列腺癌确诊方式为前列腺穿刺,对组织进行病理活检,但因其为有创检查,病人没有必要轻易承受穿刺的痛苦,因此,医生经常对适龄高危人群进行血液PSA初筛,对PSA异常者再进行病理穿刺。PSA是行之有效的、成熟的、无创无痛的、前列腺癌筛查手段之一,专家建议大于50岁男性都应定期作PSA检查。

  多年来,4ng/ml一直是国内外公认的PSA正常与异常的临界值,但是否PSA>4ng/ml就必须进行穿刺活检,而<4ng/ml就完全可以放弃活检呢?此项研究结果显示我国没有必要跟随近年国外报道结果,下调PSA正常值,增加不必要的疑似人群,给很多非前列腺癌患者带来恐慌和疑虑。为确认目前中国男性的前列腺癌筛查参考标准提供了依据。研究人员,对2001年1月至2005年6月北京市21458例有排尿症状或有前列腺家族史男性进行了PSA和直肠指检(DRE)筛查,共筛出1172例PSA>4ng/ml、72例PSA<4ng/ml但直肠指检有前列腺结节的患者,将这1244例疑似前列腺癌的患者进行了组织穿刺活检,看看病理确诊前列腺癌的阳性率与PSA值及游离PSA(fPSA)/总PSA(tPSA)比值之间的必然联系。

  结果显示,1244例中共有397例(31.9%)病理证实为前列腺癌(以下简称为病理阳性),约占高度疑似人群的1/3,且PSA值越高、病理阳性率也随之增加,当PSA>10ng/ml时,高度怀疑前列腺癌,应对患者进行病理穿刺;4~10ng/ml时,可参考fPSA/tPSA值是否<0.16;凡是直肠指检(医生经肛门用手指触摸)发现有前列腺结节者,不论PSA值高低,都应进行病理穿刺检查。

  以上结果说明,PSA>4ng/ml时,并不一定就要承受活检穿刺的痛苦,可以在>10ng/ml时再考虑穿刺检查;在4~10ng/ml间,可以参考fPSA/tPSA比值;而 PSA<4ng/ml亦不能排除前列腺癌的可能,应结合直肠指诊是否有结节。

  此项研究为用PSA值衡量前列腺穿刺的必要性,提供了针对我国男性的实用标准和方法,即减少了漏诊,又可避免增加不必要的疑似人群,使很多患者免受穿刺的痛苦。

(实习编辑:曾文璧)

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