急性白血病的治疗

　　急性白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，急性白血病的治疗较为棘手，导师周永明教授从事血液病研究多年，积累了丰富的经验。在病因病机认识上，周师认为急性白血病病机属脾肾亏虚为本，邪毒内蕴为标，瘀、热、痰、湿等可发生于疾病发展中的各个阶段。在急性白血病的治疗方面周师主张采取中西医结合的综合治疗方法，辨证与辨病相结合。在辨证论治基础上，重点进行分期论治，即化疗前期，在祛邪的同时加用益气养阴等扶正药物，使祛邪不伤正并扶助正气以抗邪;化疗期采用中小剂量化疗配合中医药治疗，以起到增效减毒的作用;化疗后期选用健脾补肾中药扶正固本为主，少佐清热解毒之品以驱除残留之邪毒，注意补而不滞，清而不过。

　　邓道昌教授根据慢性淋巴细胞白血病的发病特点,把现代医学的Rai和Binet分期引入中医辨证论治当中,早、中、晚三期各归一主证,分期论治,执简驭繁,临床实用性强,体现了中西医结合的特点.

　　探讨益气养阴清热法为基本治法配合化疗治疗急性髓细胞白血病的临床疗效。方法：用黄芪、太子参、白术、生地、黄精、天门冬、麦门冬、白花蛇舌草、半枝莲、小蓟、蒲公英、甘草组方。配合DA、HA、IA等联合化疗方案。部分M3患者应用维甲酸、亚砷酸治疗。部分患者静脉滴注税香稀乳、参脉、丹参等辅助治疗。结果：156例完全缓解113例，完全缓解率72.4%;部分缓解20例，部分缓解率12.8%;总缓解率85.3%;3年生存率37.2%，5年生存率22.1%。32例老年患者完全缓解率43.8%，明显低于其他年龄段(P<0.01)。应用维甲酸治疗的18例M3完全缓解15例，完全缓解率83.3%。亚砷酸治疗3例完全缓解2例。结论：益气养阴清热法作为中医的基本治法治疗急性髓细胞白血病符合临床实际。中西医结合治疗急性髓细胞白血病缓解率高，患者易于接受，有比较高的实用价值。其中提示老年患者治疗比较困难。

　　急性白血病的治疗进展

　　在过去的几十年中，急性白血病的治疗取得了较大的进展，急性髓性白血病(AML)的完全缓解率和长期生存率均有了较大的提高，尤其是由于诱导分化剂维甲酸、凋亡诱导剂砷剂以及缓解后蒽环类化疗药物的应用，使急性早幼粒细胞白血病(APL)的缓解率和长期生存率均有很大程度的提高。通过提高化疗强度和改进化疗药物的组合，急性淋巴细胞性白血病(ALL)，尤其是儿童ALL的预后得到了明显的改善。造血干细胞的应用使白血病尤其是高危患者的预后得到了明显的改观。本文对各种急性白血病的治疗进展作一论述。

　　急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗

　　目前国内一般应用全反式维甲酸或/和砷剂进行诱导治疗，两药联合可能提高缓解率和诱导缓解时间。完全缓解后需要应用蒽环类药物为主的方案进行强化和巩固治疗。维持治疗为砷剂、ATRA、低剂量化疗(MTX，6-巯基嘌呤)。

　　目前有争议的是：(1)阿糖胞苷在诱导治疗、巩固治疗中的作用;(2)巩固治疗后PML-RARa阴性者可能不会从维持治疗中获益;(3)诱导、巩固治疗用三氧化二砷联合ATRA能否明显减少化疗甚至取代化疗;(4)GO是另一种有效治疗APL的药物，其地位如何。

　　根据白细胞(>或<10000/u1)、血小板(<或>40000/uI)计数可将患者分为低危、标危和高危，不同组APL治愈率不同(70%～85%)。目前低危、标危患者组疗效明显，改进主要集中在减少毒性反应。高危组疗效不佳，在高危患者中，三氧化二砷可与ATRA产生明显协同效应。

　　急性淋巴细胞白血病的治疗进展

　　ALL是儿童最常见的白血病类型(70%)，在成人中占20%，在60岁后又有一次发病高峰。强烈化疗使儿童ALL预后有很大改善，儿童pre-B-ALL，CR率98%，5年EFS达80%。但成人(>15岁)临床疗效不及儿童，CR率70%～90%，LFS仅为30%～40%。

　　青少年和青年急性淋巴细胞白血病的治疗

　　最近的资料显示青少年和青年ALL，如按照更强的儿童方案治疗，预后会明显改善。原因可能为：(1)儿童方案中的药物剂量大干成人，尤其是门冬、VCR、激素、MTX;(2)儿童血液学家更遵守治疗的方案和剂量;(3)不同机构疗效差别很大。因此建议年轻患者在儿童治疗中心治疗。

　　老年急性淋巴细胞白血病的治疗

　　虽然对儿童和年轻患者的治疗取得了成功，但老年患者(>60岁)的预后没有相应的改善。因为老年患者易合并其他疾病，其生物学特性也不同，最有意义的差别是免疫分型和遗传学改变。年龄越大，预后不好的遗传学改变出现的频率越大。老年患者取得CR的有利因素为pro-B或T-ALL，无ph染色体，WBC<30000/uI。没有上述危险因素的患者CR是74%，但52%患者具有一项或多项不利因素，其CR仅19%，中位生存期分别为17个月vs6个月。对一般状况差或同时合并其他疾病的老年患者可姑息治疗。强化疗可能提高CR率，但对OS作用不大。造血刺激因子对老年患者有益，推荐常规使用。

（实习编辑：曾文璧）

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