青少年骨痛？警惕骨肉瘤！

　　活泼好动的初中生明明，一直喜欢踢足球，磕磕碰碰是常有的事情，开始腿部关节偶尔的疼痛并没引起父母的重视，可后来发展到影响正常的行走了，到医院检查确诊为骨肉瘤。

　　骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，约占全部恶性骨肿瘤的1/3。该瘤恶性程度甚高，予后极差。可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨股骨上端腓骨脊椎髂骨等，亦可发生多数为溶骨性，也有少数为成骨性发病年龄：可发生在任何年龄但大多在10～25岁，男性较多。但是家长很少会因为孩子关节疼痛而联想到肿瘤，因为青少年时期是人体骨骼生长发育最快的时期，且青少年活泼好动，出现关节疼痛时，很容易被家长误认为是正常的生理现象——生长痛，或以为是一般的扭伤、关节炎等，延误了治疗，错过了最佳治疗机会。

　　一、骨肉瘤的临床表现

　　1、症状

　　在起病初期无典型的症状。仅有围绕膝关节的疼痛，呈中等程度并间歇发作，活动后加剧。由于病人多处于青春期或少壮期。健康情况一般良好，且经常参加体育活动。疼痛被归咎于创伤、或被解释为风湿性病变，并行抗风湿治疗‘在本症初期很少考虑到有进行放射线检查的必要。在数周内，疼痛可渐加剧，并持续发作。局部可在早期出现肿胀。肿胀常可迅速地、也可相对缓慢地加重。由于肿瘤本身血液供应丰富，致局部皮肤温度增高。局部触压痛明显。在病变进展更快时，肿瘤附近的关节功能障碍。并呈现软组织浸润发红，水肿及明显的浅表静脉网状怒张现象。少数病例在其疼痛部位出现骨质溶解，当其进展迅猛时，可并发病理骨折。少数情况下，当累及骨髓时，关节腔内可有渗出。局部淋巴结并不增大和增多，但在肿瘤进展显著时，转移所致。 在诊断时，病人的一般情况经常良好.已开始转移。这种病例中常可发生淋巴结炎。而淋巴结炎主要因吸收而致，当病人开始出现体重下降和贫血现象时，一般早已出现肺转移。首发症状到治疗的时间，一般少于6个月.少数病人可达1年以上。

　　患者病程长短不一，从出现症状到就诊短则数天，长达数年，平均3～4个月。好发部位在膝关节周围。最早出现的临床症状是疼痛，多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。肿块硬度不一，因肿瘤质地而异，溶骨性病损者较成骨者为软。患处皮肤发亮，表面静脉扩张，皮温升高。如肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能。部分患者就诊时已有其他部位转移。

　　肿瘤体积的大小可根据肿瘤部位的深浅，以及肿瘤侵及软组织大小而不一。肿块局部伴有压痛，其硬度根据肿瘤组织内所含的骨组织多少而不同。瘤体较大时则可出现皮肤表面血管怒张现象。

　　2、好发部位

　　肉瘤虽无固定的发病部位然而也有很高的好发部位，除此以外在其它部位较少发生。其好发部位依次为:股骨远端和胫骨近端;其次为肱骨近端。(这三个部位的发病比率为4:2:1)。骨肉瘤发生相当少的部位无疑为脊住，肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨、肱骨远侧前劈和跗骨。骨肉瘤在长骨的好发部位为干骺端和骨干旁。当生长软骨长期存在时可起到推迟肿瘤人侵骨骺的作用。成人时，肿瘤容易累及骺部，骨肉瘤很少明确地来源于骨干。

　　二、 骨肉瘤的辅助检查诊断

　　1、ⅹ线检查

　　X线检查是骨肉瘤诊断必不可少的诊断方法，可以确定肿瘤部位、骨质破坏情况、成骨或溶骨性病变，观察肿瘤侵犯骨质外部时所产生的各种骨膜反应、病理性骨折及鉴别肿瘤的良恶性。在怀疑或确诊为骨肉瘤的同时，应进行胸部X线检查，以排除有无转移病灶。

　　2、CT检查

　　CT检查的主要表现与X线片一样。但其更清楚，可以同时显示肿瘤的位置、范围，与临近结构如与肌群、脏器、血管、神经等之间的空间关系，显示肿瘤外形，向上下扩展的情况，补充X线平片的不足。较平片更为早期地发现、确定皮质骨、关节面的破坏及范围，明确骨外及髓内侵犯范围，早期发现软组织肿块。增强扫描有利于发现病灶，更清楚地显示病灶的范围与性质、血供情况及与大血管间的关系。

　　3、MRI检查

　　MRI与CT一样，可显示肿瘤和同附近器官的解剖关系，但不能定性。骨肿瘤常用的MRI检查用T1和T2加权的横断面像和矢状、冠状面像，能清楚地显示肿瘤的大小、侵犯范围，尤其对软组织肿瘤或来自骨肿瘤的软组织肿块，MRI图象有较大的反差，能清楚地显示肿瘤与周围组织的关系。MRI对大多数骨与软组织肿瘤的定性诊断缺乏特异性。

　　4、同位素骨扫描

　　ECT能早期发现<1cm的隐蔽肿瘤，显示异常可较X线早1年半，并可显示肿瘤的范围和“跳跃”病灶。

　　⑴血液检查：常发现血红蛋白低，血沉增快，有时白细胞增多。

　　⑵生化检查：大部分患者出现血碱性磷酸酶增高，血碱性磷酸酶的含量高低与预后有关,手术、截肢和化疗以后，血碱性磷酸酶升高，说明骨肉瘤有残余、复发或转移。一般认为，血碱性磷酸酶与破骨细胞活动有关，大部分骨肉瘤破坏明显是其特征，产生出碱性磷酸酶。就瘤骨本身而言，溶骨型成骨肉瘤组织内的碱性磷酸酶很容易进入血液内，因此可以明显升高，而成骨型骨肉瘤虽然瘤骨内碱性磷酸酶含量很丰富，但血浆内碱性磷酸酶并不一定很高。Pric细胞化学分析，在骨肉瘤组织中，肿瘤细胞带有丰富的碱性磷酸酶，染色呈强阳性，显示血碱性磷酸酶的水平较高。若血清碱性磷酸酶多次超过6～7金氏单位以上时，对诊断骨肉瘤和切除后的复发有一定的意义。血清乳酸脱氢酶往往亦增高，部分病人可出现高钙血症。　

　　5、病理学检查    病理性检查对诊断骨肉瘤有决定意义，但骨肉瘤有标本难取和取材易引起扩散的特点，有时也靠临床表现、X线检查确诊。

　　三、 骨肉瘤患者饮食宜忌

　　1、宜吃：

　　①宜多食抗颌骨肿瘤的食物：核桃、薏米、赤豆、莼菜、大头菜、油菜、蜗牛、壁虎、甲鱼、蟹、虾、鲎、海蜇、文蛤、海参、香杏、刺猬心及肝、蒲笋。��

　　②宜食抗感染、溃疡的食物：黄瓜、丝瓜、慈菇、甘瓠、甜橙、豆豉、绿豆、酸枣、黄鼠狼肉、黄颌蛇肉、猪髓、猫肉、鹌鹑、麂、蜗牛、鼠肉。��

　　③宜吃防护化疗、放疗食物：荠菜、豆腐、薏米、海蜇、荸荠、柿饼、杏仁、百合、鹌鹑、芦笋、鹅血、蘑菇、沙鱼、桂圆、黄鳝、核桃、葫芦、章鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银鱼、泥鳅、胖头鱼、塘虱、马哈鱼、绿茶、泥螺。

　　2、忌吃：

　　①忌烟酒及辛辣刺激食物。

　　②忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。

　　③忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。

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（实习编辑：曾文璧）

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