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中西医结合治疗胃癌

原创:曾文璧39健康网2010-07-09 05:24:00
专家 向专家提问 胡庆丰副主任医师

皖南医学院第二附属医院 肿瘤科

核心提示: 手术治疗仍然是胃癌的首选方法。由于胃癌诊断和治疗水平的提高,手术适应证较前相应扩大,目前除了原发灶巨大、固定,腹内脏器广泛转移,伴血性腹水呈恶液质外,只要患者全身情况许可均应给予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移,如锁骨上淋巴结转移,但患者伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者,亦应予以姑息性手术的机会,以缓解症状,减轻痛苦。

  西医:

  胃癌西医治疗至今仍以手术为主,术后根据不同的病理检查结果,辅以药物治疗。胃癌的治疗原则是:

  Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手术后,病理检查癌细胞分化良好,可以免化疗,Ⅱ期患者术后应做化疗。

  Ⅲ期胃癌根治性手术后应该化疗、中药治疗,必要时辅以放射治疗。

  Ⅳ期胃癌,只要原发病灶允许,患者一般情况能承受麻醉和手术,应争取做姑息性切除术,以提高患者的生活质量,术后辅以中药或化疗。

  (一) 手术治疗

  手术治疗仍然是胃癌的首选方法。由于胃癌诊断和治疗水平的提高,手术适应证较前相应扩大,目前除了原发灶巨大、固定,腹内脏器广泛转移,伴血性腹水呈恶液质外,只要患者全身情况许可均应给予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移,如锁骨上淋巴结转移,但患者伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者,亦应予以姑息性手术的机会,以缓解症状,减轻痛苦。1981年全国胃癌协作组总结9602例作了各种手术治疗的胃3、5年生存率分别为32.6%及20.8%。

  (二)放射治疗

  胃腺癌放射敏感性低,单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%,肿瘤完全消失者仅10%,因此,胃癌不能单独用放疗来根治,放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。多用于综合治疗,放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种。据文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高20%左右,使中晚期胃癌5年生存率提高10%~25%。

  (三)化学治疗

  胃癌切除术后除少数病人外,大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞,或者有的胃癌手术难以完全清除,或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较,前者生存期要长,术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理。

  晚期胃癌不能手术切除,或仅有一部分可以行姑息切除术,因此,化疗已成为晚期胃癌的主要治疗方法,临床多采用联合化疗方案,常用的联合化疗方案有:

  1、PAM方案

  丝裂霉素(MMC)10mg/m2,静注,第1日;

  顺铂(DDD)30mg/m2,静滴,第6~8日;.

  氟脲嘧啶(5-Fu)300mg/m2,静滴,第1~5日;

  4周为1周期,3周期为1疗程。

  2、EAP方案

  足叶乙甙(VP-16)120mg/m2,静滴,第1~3日;

  阿霉素(ADM)20mg/m2,静注,第1、8日;

  顺铂(DDP)40mg/m2,静滴,第2、8日;

  4周为1周期,3周期为1疗程。

  3、UFTM方案

  优福定(UFT)200mg/次,口服,每日3次;

  丝裂霉素(MMC)10mg/m2,静注,每3周1次;

  6周为1疗程。

  中医:

  (一)辨证论治

  胃癌病人临床表现有三个特点:一为升降失常;二为虚实夹杂;三为易旁及他脏。故临证应多注意兼顾,用药亦多寒温并用,升降并用,补泻并用,根据本病的病因病机及临床所见,其分型如下:

  1.肝胃不和型

  主证:胃脘胀满,痛连两胁,口苦心烦,嗳气频作,饮食少进或反胃舌苔薄白或薄黄,脉弦细。

  治法:疏肝和胃,理气止痛。

  方药:逍遥散合香连丸加减。

  柴胡、白芍、茯苓、白术、郁金、法半夏各15克,木香、川连各6克,徐长卿、山海螺各30克,生10克,甘草6克。

  2、湿热瘀毒型

  主证:胃脘刺痛,痛处固定,灼热反胃,食后痛重,脘腹拒按,心下痞块,呕血黑便,皮肤甲错,或食入即吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,舌质暗紫或有瘀斑苔黄腻,脉弦滑或弦数。 治法:清热化湿,解毒祛瘀。

  方药:失笑散加味。

  五灵脂、生蒲黄10克,生苡仁、七叶一枝花、肿节风、白花蛇舌草各30克,田七、土鳖虫、石见穿、元胡各12克。

  3、脾胃虚寒

  主证:胃脘隐痛,喜按恶凉,甚或朝食暮吐,宿谷不化,时呕清水,面色泛白,神疲肢冷,怠倦短气,便溏腹泻,舌质淡胖,边有齿印,苔白润,脉沉细或沉缓。

  治法:健脾益气,温中散寒。

  方药:香砂六君子汤加减。

  法半夏、党参、白术、云苓、黄芪各15克,砂仁、陈皮、干姜、木香、甘草各6克,山慈菇、山海螺各10克。

  4、气血双亏型

  主证:面色萎黄无华,骨瘦如柴,头晕目眩,心悸气短,怠倦乏力腹胀纳呆,上腹部包块明显,舌质淡,苔白,脉沉细无力

  治法:补气养血,扶正固本。

  方药:十全大补汤加味。

  黄芪、党参、白术、云苓、当归、白芍、熟地黄、白芍各15克,生苡仁、紫河车、黄精各30克,肉桂6克,鸡内金10克。

  (二)外治

  1、止痛抗癌膏:三七、蚤休、延胡索、黄药子各10克,芦根20克,川乌6克,冰片8克,紫皮大蒜100克,麝香适量,大蒜取汁, 余药研为细粉过100目筛,用大蒜汁将药粉调成膏剂贴于痛点,或经络压痛部位,隔日2贴。适用于胃癌疼痛。

  2、蟾蜍膏:以蟾蜍、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等药制成橡皮膏,外贴癌性疼痛处,24小时换药1次,7天为1疗程。适用于胃癌疼痛。

  3、黄硝膏:生大黄30克,芒硝30克,水蛭30克,丹参30克,土鳖虫30克,桃仁30克,王不留行30克,麻黄30克,防风30克,樟丹250克,花生油600克。上药熬膏摊于白布上,面积10cm×5cm,用时敷于肿块处。适用于胃癌晚期。

  4、雄蟾膏:雄黄1.2克,蟾皮3克,蜈蚣12克,全蝎6克,白花蛇12克,天南星6克,木鳖子2.4克,轻粉1.2克,信石1.2克,硇砂2.4克,干姜30克,黄药子2.4克,山慈菇6克,露蜂房4.8克,冰片4.8克,斑蝥6克,生大黄3克。上药共研细末和均。每次取上药末30克,用香油调匀,外敷脐部。适用于胃癌属瘀毒内结型,或胃脘疼痛者。

  5、止痛液:硼砂10克,枯矾15克,冰片45克,95%酒精500ml。先将冰片溶于酒精内,而后投入硼砂、枯矾,混匀后瓶装备用。外擦于疼痛部位,随痛随擦,不拘于时。适用于胃癌疼痛者。

  (三)胃癌名医专家验方精选:

  1、八月野藤汤理气活血、解毒消积治胃癌

  组成:八月札5克,藤梨根30克,石打穿30克,白花蛇舌草30克,拔契30克,野葡萄藤30克,红藤15克,白毛藤30克。日1剂,水煎服。

  主治:胃癌。

  加减:脾肾两虚加党参、太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、砂仁、木香、扁豆、生薏苡仁、补骨脂、薛荔果、焦山楂、焦六曲、鸡内金等温肾和胃药;胃热伤阴加北沙参、麦冬、生地黄、川石斛、枸杞子、瓜萎仁、黄连等养阴清热药;肝胃不和加柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枸橘李、降香、木香、月季花、沉香曲等理气降逆药;有瘀结加夏枯草、海藻、瓦楞子等软坚散结药;瘀滞疼痛加徐长卿、乳香、没药、延胡索、金铃子、失笑散、马钱子、参三七等行气化瘀药;痰湿积滞加槟榔、谷麦芽、生山楂、六神曲、鸡内金、胆南星、法半夏等化痰消滞药;便秘加瓜蒌仁、火麻仁、大黄;呕血、便血加仙鹤草、白及、生地榆、血余炭、血见愁、参三七;呕吐频繁加旋覆花、代赫石、生半夏、姜竹茹、荜澄茄;呃逆加刀豆壳、批杷叶、公丁香、柿蒂、韭菜子;气血两虚加黄芪、人参、当归、白芍、阿胶

  2、健脾散结汤扶正、祛邪治胃癌

  组成:党参15~20克,黄芪15~20克,白术15克,薏苡仁30克,生半夏15克,拔契30克,狼毒3克,陈皮6克,甘草3克。日1剂,水煎服。

  主治:胃癌。

  3、健脾补肾汤扶正治胃癌

  组成:党参15克,白术9克,枸杞子15克,女贞子15克,菟丝子9克,补骨脂9克。日1剂,水煎服。

  主治:胃癌。

  4、消积导滞汤软坚散结治胃癌

  组成:炒山楂9克,六神曲9克,炒麦芽15克,鸡内金9克,陈皮9克,木香9克,枳壳9克,煅瓦楞30克,川楝子9克,延胡索15克,丹参15克,桃仁6克,赤芍9克,海藻12克,牡蛎30克,夏枯草15克,党参12克,黄芪9克,蒲黄9克,白芍12克,仙鹤草30克,白芨4.5克。日1剂,水煎服。

  主治:胃癌。

  5、理胃化结汤养血消肿治胃癌

  组成:党参15克,白术12克,茯苓12克,甘草3克,黄芪15克,熟地黄15克,黄精12克,白毛藤30克,白花蛇舌草30克,芡实15克,田三七(研冲)15克,大枣6枚,沙参10克,羊肚枣10克,枸杞子9克。日1剂,水煎服。 主治:中、晚期胃癌。

  加减:脾胃虚寒者选加砂仁、豆蔻仁、淡附子,重用田三七,酌减白毛藤、沙参、白花蛇舌草;气血两虚、白细胞降低者选加鸡血藤、女贞子、当归,重用生黄芪;呕血及便血者先用紫珠草、仙鹤草、金银花、血余炭、阿胶、白及;便秘者选加瓜蒌、麻仁、生大黄、肉苁蓉、番泻叶,酌减大枣、田三七、熟地黄;腹泻者选加秦皮、厚朴、黄连、白屈菜、酌减白花蛇舌草、白毛藤;食欲不振者选加谷麦芽、山楂、鸡内金、建曲,酌减熟地、大枣;疼痛者选加元胡、乌药;水肿,选加车前子、茯苓皮、猪苓、泽泻;幽门梗阻、吐出酸味食物选加旋覆花、代赭石、生半夏、吴茱萸,酌减熟地黄、枸杞子、大枣、黄精。

  6、温中化积汤温肾化痰治胃癌

  组成:橘络3克,生半夏9克,生南星9克,炮姜3克,补骨脂12克,仙灵脾12克,人参6克,炒白术9克,茯苓12克,生牡蛎30克,炒鱼鳔9克,地鳖虫6克,水蛭3克,全蝎3克,蚕茧3克。日1剂,水煎服。

  主治:阳虚寒湿的胃癌患者。

  加减:脾胃虚寒加附子6克、黄芪12克、甘草3克、砂仁6克、小茴香6克、厚朴6克、苍术6克、陈皮6克;肝脾不和、气虚血瘀加黄芪12克、桂枝6克、五灵脂9克、生蒲黄9克、砂仁6克、大枣9克、防风6克;脾胃阴虚痰热瘀毒加玄参24克、麦门冬24克、生地黄24克、鲜白茅根24克、川楝子9克、枸杞子9克、海藻9克、昆布9克、瓜蒌仁9克、芦根12克、北沙参12克、丹参12克、黄芪12克、虎杖12克、火麻仁12克、郁李仁12克、仙鹤草12克、山药12克、绿萼梅6克、生甘草6克、海参2条

  7、藤梨根汤解毒活血治胃癌

  组成:藤梨根90克,龙葵60克,石打穿30克,鸟不宿30克,鬼箭羽30克,铁刺铃60克,无花果30克,九香虫9克。日1剂,水煎服。

  主治:晚期胃癌。

  加减:便秘加全瓜蒌仁30克,呕吐加姜半夏15克,疼痛加苏罗子15克。

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(实习编辑:曾文璧)

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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,在我国其发病率居消化道肿瘤的首位,每年约有17万人死于胃癌,是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女,约为3:1。癌变可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。未经治疗者平均寿命约为13个月。

发病部位:胃

就诊科室:肿瘤科,消化内科,胃肠外科

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