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手术早期肝癌不一定是首选

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核心提示:肝癌如果发现的早,没有转移,单发且体积小,手术切除最好,这基本已成了国内学术界的共识。但是有文献报道,术前B超、CT或MRI检查发现单个的病灶,术后或术中证明大约30%的患者已经有了血管侵犯或肝内转移;还有就是肝癌术后较高的复发率,以及近年来介入微创技术的发展等,都越来越多的证据挑战外科手术在这一领域的权威性。日本一项大宗病例研究报道小肝癌的介入栓塞化疗联合射频消融术,其5年生存率与手术相当。

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  肝癌如果发现的早,没有转移,单发且体积小,手术切除最好,这基本已成了国内学术界的共识。但是有文献报道,术前B超、CT或MRI检查发现单个的病灶,术后或术中证明大约30%的患者已经有了血管侵犯或肝内转移;还有就是肝癌术后较高的复发率,以及近年来介入微创技术的发展等,都越来越多的证据挑战外科手术在这一领域的权威性。日本一项大宗病例研究报道小肝癌的介入栓塞化疗联合射频消融术,其5年生存率与手术相当。

  基于以上几点,对早期小肝癌患者,我们要仔细分析,认真术前检查,对合并症多,手术潜在风险大的患者不一定非手术不可。除了手术,还有哪些方法可用呢?

  (1)肝动脉化疗栓塞术

  临床随机对照研究和Meta分析已经证实,肝动脉栓塞化疗能显著延长患者的3年生存率。对于小于5 cm的小肝癌,采用肝段或亚肝段栓塞,如能完全的栓塞,也可达到类似于手术切除的效果。

  肝动脉栓塞化疗主要用于手术不能切除的、肝功能处于代偿状态的肝癌。对于肝功能失代偿的肝癌患者(如Child C级)没有证据显示能延长患者的生存期。

  (2) 瘤内无水酒精注射

  20多年的临床实践证明,瘤内无水酒精注射选择性的应用于肝癌的治疗,其远期效果类似于手术切除,对于肝功能处于代偿期的直径小于5 cm的肝癌,3年与5年生存率达到64%和41%,类似于手术切除后的生存率。

  为了保证肿瘤的完全毁损,PEI常需要多次的注射。如能适当结合TACE,则可提高PEI的效果,TACE引起的肿瘤缺血坏死使肿瘤内部的纤维间隔破坏,有利于无水酒精的弥散,减少治疗后肿瘤的残留。

  (3)射频消融术

  射频消融术是近年来应用广泛的肝癌局部治疗手段。由于其疗效确切,肝功能损伤小,成为手术切除以外,治疗小肝癌的主要方法。射频毁损治疗可在影像学导引下经皮治疗,也可经腹腔镜或开腹治疗。

  对于小于5 cm的小肝癌,随机对照研究显示其远期临床效果类似于手术切除。因此,射频毁损治疗可否替代手术切除引起了重视和争议。目前,相对共识的观点是:对于位置深至肝实质内的小肝癌,射频毁损治疗能使患者更大地受益,而周边的小肝癌,手术切除则优于射频毁损治疗。

  在与无水酒精消融术的比较研究中,射频消融术显示了更肯定的疗效。

(实习编辑:曾文璧)

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