甲状腺乳头状微小癌的诊疗与进展

　　Chow等研究15例穿刺病理检查确诊为PTMC的患者，发现的10例前哨淋巴结阳性中8例仅出现在Ⅵ区，1例既出现在Ⅵ区同时又出现在颈侧，1例仅出现在颈侧。所以认为与其它淋巴结区域相比较Ⅵ区具有较高的早期转移特点。因此，一些学者认为对于PTMC患者可常规行Ⅵ区淋巴结清除术。

　　3.2　内分泌治疗　PTMC术后患者常规口服甲状腺素片不仅能有效防止甲状腺功能低下，还能抑制TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和肿瘤的生长具有抑制作用，防止肿瘤复发，提高患者的生存期。

　　术后TSH水平可根据肿瘤的TNM分期来控制和涮节。l期患者TSH控制在0.5～2.0 mU/L;Ⅱ期控制在0.1～0.5 mU/L;Ⅲ期控制在0.05～0.1 mU/L;Ⅳ期控制在0.5 mU/I，水平以下。甲状腺素片剂量过大可过度抑制TSH，不仅不能阻止疾病的进一步发展，而且会引起骨质疏松、心肌劳损、室颤、等副作用。

　　3.3　放疗　　甲状腺癌术后患者是否需要　I治疗目前仍存在争议。一般认为治疗不宜常规应用，因为它既不能提高患者的生存率，也不能降低肿瘤的复发率。

　　Dietlein对22例多原发癌灶PTMC患者行双侧甲状腺次全切除术及术后I治疗，平均随访65个月，无一例死于甲状腺病灶。所以认为对于微小癌患者术后l治疗可以取代甲状腺全切及功能性颈淋巴结清扫术，减少手术创伤与并发症。

　　3.4　化疗　甲状腺癌目前缺乏特效化疗药，临床应用有待进一步探讨。

　　综上所述，由于PTMC的隐匿性和无症状性特点，术前确诊有一定的困难。临床发现的病例大多在甲状腺良性疾病手术中或术后病理检查才证实的。鉴于这一特点，术前检查非常重要，尤其是疑似病例，应结合辅助检查及临床表现综合评定，常规术中冰冻切片病理检查等，以尽量避免医患纠纷。

（实习编辑：张丽娟）

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