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鼻咽癌的中医治疗

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核心提示:鼻咽癌的中医治疗方法有哪些?你知道鼻咽癌的中医治疗是怎么样进行的吗?下面我们就对“鼻咽癌的中医治疗”进行相关介绍。

  鼻咽癌的中医治疗方法有哪些?你知道鼻咽癌的中医治疗是怎么样进行的吗?下面我们就对“鼻咽癌的中医治疗”进行相关介绍:

  (一)辨证分型治疗:

  对于鼻咽癌辨证分型治疗,我们比较推崇1978年湖南彬州NPC(鼻咽癌)会议上制订的内容:未经治疗的NPC分为3型:痰浊凝聚型、气血凝结型和火热内困型;经放疗、化疗后的NPC亦分为3型:津液耗伤型、脾胃失调型和阴血亏损型。

  1.未经放疗或化疗的NPC辨证分型及中医药治疗

  (1)气血凝结型

  证候:以颈淋巴结转移为主,精神抑郁,烦躁易怒,口苦咽干,梦多,舌边尖红,黄白苔,脉弦滑。

  治法:疏肝解郁,清热泄火,消肿散结。

  方药:玄参、丹皮、赤芍、夏枯草、钩藤、龙胆草、野菊花、石上柏、七叶一枝花、苍耳子、生南星加减。

  (2)痰浊凝聚型

  证候:病属早期,涕中带血,鼻塞或微咳,口苦咽干,偶见头晕头痛。舌质微红或正常,苔薄白,脉滑有力。

  治法:清热解毒,宣肺利窍,消痰散结。

  方药:沙参、苍耳子、石上柏、瓜蒌、生南星、生半夏、山慈菇、野菊花、山豆根、茜草根、白茅根、白芷等加减。

  (3)火热内困型

  证候:以颅神经损害症状为主,头剧痛偏头痛复视,舌、面歪斜,鼻塞鼻衄,流浊涕,口苦咽干,心烦不寐,舌边红,苔黄厚,脉弦滑或弦数。

  治法:凉血熄风,解毒散结。

  方药:太子参、生地、赤芍、丹皮、入地金牛、蛇总管、旱莲草、水牛角、山豆根、生南星、生半夏、蜈蚣、全蝎、僵蚕等加减。

  2.经放疗、化疗的NPC辨证分型治疗

  (1)阴血亏损型

  证候:面色苍白头晕目眩、心悸气短、神疲乏力、口渴不欲饮、舌质黯淡、苔灰黯或光净嫩红,脉细数。

  治法:滋肝肾,补气血。

  方药:黄芪、人参、白术、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡、女贞子、黄精、菟丝子、玄参、麦冬等到加减。

  (2)脾胃失调型

  证候:胃纳不佳、厌食恶心呕吐头目眩晕、倦怠乏力、腹满便溏、舌边红干、苔白腻或黄腻,脉细或细缓。

  治法:健脾益气,养胃生津。

  方药:常用中药:党参、白术、茯苓、山药、甘草、天花粉、麦芽、旱莲草、白茅根等加减。

  (3)津液耗伤型

  证候:口干唇焦,咽痛,胃纳尚可, 大便干结,小便短赤,舌质红,舌面干,苔光绛或有裂纹,脉细或细数。

  治法:养胃阴,清热生津。

  方药:知母、丹皮、鲜芦根、野菊花、天花粉、野百合、天麦冬、丹参、桔梗、生地、石斛、沙参、女贞子、石上柏等加减。

  NPC病人在放疗、化疗中及治疗后,主要有消化功能紊乱,骨髓抑制,免疫功能减退,口咽腔及鼻咽粘膜糜烂、溃疡、肿痛,口干舌燥唇裂咽痛等毒副反应。给予益气养阴、生津润燥、调理脾胃、滋补肝肾等中药治疗,对提高患者的免疫功能,增强抗癌肿的能力,改善患者体质和营养状态,减轻和防止放疗、化疗毒副反应及后遗症,控制癌肿的发展,减少复发和转移,延长生存期和提高生存质量等,均可起到积极的作用。

  对于以上辨证分型及中医药治疗,笔者认为还有美中不足之处。在本节病因病机中已探讨过,鼻咽癌的病机之根本为正气虚,尤其是阳虚为主,故中医扶正培本治疗,应时该体现温阳扶正。至于温阳之药用多少可随证变化,如痰湿凝聚型宜多用,火热内困及放疗、化疗阴液大伤时,少用或暂时不用,一旦"表象"过,即注重温阳扶正之原则。

  我们已了解痰浊凝聚、气滞血瘀、火热内困均为鼻咽癌发展到某一阶段的特征表现,并且病期逐渐加重,预后愈加不良。临床上已观察到这种现象。陈效莲报道对110例放疗后结合中医辨证治疗的患者,平均5年生存率68.18%;而单用放疗未用中药的患者。5年生存率仅37.9%,两者比较有统计学差异。其中辨证属肾阴虚的5年生存率为73.13%,阳虚型5年生存率为66.67%,而血热型的5年生存率最低仅为20%。根据鼻咽癌的病机及其特点,笔者制订了一个鼻咽癌基本方,功效为温阳益气,滋阴扶正,化瘀止血。药用:太子参10g,白术12g,黄芪20g,石斛12g,桂枝10g,炮附子30g(先煎),细辛9g,丹参12g,菊花15g,甘草15g,山豆根20g,赤芍12g。

  根据病情变化,随证加减用药。临床运用中未发现毒副作用。

  (二)专方验方:

  1.上海龙华医院方 龙葵、金银花、白花蛇舌草各40g,生地、麦冬、野菊花各20g,紫草、薏苡仁各25g,山豆根、甘草各15g,水煎服,每日1剂。

  2.干慈丸 干漆(炒)30g,千金子9g,郁金子30g,山慈菇30g,全蝎30g,苍耳子30g,料石30g,五倍子9g,辛夷花30g,蜂房30g。上药共研细末,水泛为丸如绿豆大小,每次服3~6g。适用于鼻咽癌头痛耳鸣耳聋症状明显者。

  3.豆果丸 山豆根90g,鱼脑石60g,射干120g,茜草90g,青果60g,蝉蜕60g,蜂房60g,辛夷90g,苍耳子60g,料姜石120g。上药共研细末,水泛为丸如绿豆大小,每天3次,每次服6~9g,用黄芪煎水送服或开水送服。适用于鼻塞、涕血、耳鸣耳聋症状明显的鼻咽癌患者。

  4.福州市第一医院潘明继三参二冬汤 沙参10g,党参12g,玄参9g,丹参12g,麦冬12g,天冬12g,生地10g,白茅根12g,玉竹9g,金银花9g,白花蛇舌草30g,白毛藤30g,白术10g,茯苓10g,甘草3g。

  (三)针炙治疗:

  1.针刺穴位注射 取百合、内关、风门、肺俞、丰隆等穴,用20%~30%紫河车注射液14~16ml注射,亦可选用足三里和大椎穴注射。每日或隔日一次,15次为一疗程,休息3~5日,开始下一疗程。

  2.针刺 主穴取风门、肺俞、心俞、翳风、迎香、耳门、听宫、听会以及背部压痛点,配穴取列缺、内关、合谷、足三里。补泻兼施,每日1次,每次留针30分钟,适用于鼻咽癌各期。

  (四)鼻咽癌舌质的研究:

  舌质是中医检测的客观征象。有人研究发现:淡红舌多见于鼻咽癌早期,青紫舌常为晚期之象;治疗与VCAIgA滴度呈正相关联系,与病理分类无关,3~5年生存率淡红舌组明显高于青紫舌组(P<0.01);放疗后青紫舌患者远期疗效5~10年生存率明显低于非青紫舌组。经活血化瘀治疗后,青紫舌组1年内得以改善者,其生存率与非青紫舌组一致。说明舌质是可以判断患者的正气强弱,病位深浅,预后好坏的指标。青紫舌标志患者预后不良。我们知道,青紫舌与淡红色相比,青紫舌为寒且血瘀明显,表明患者机体此时阳虚血瘀程度明显加重,故其预后不良。

  (五)外治方法:

  1.颈部外敷散 在黑膏药上撒麝香散,敷贴局部,适用于颈淋巴结转移,颈部包块皮肤未溃烂者。如皮肤溃烂,用铁箍散撒于患处。麝香散配方:麝香1.5g,冰片30g,黄连20g,研末。

  2.鼻腔及口咽部喷药 可用锡类散和西瓜霜喷涂于鼻腔和口咽部。

  中医强调肿瘤发病的内在因素,正气虚弱被视为癌变的内因。鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。此类药物具有减轻放疗所致的毒副反应,提高机体正气的作用。脾为后天之本,气血生化之源,培补脾胃是恢复人体正气的重要前提;肾为先天之本,阳常不足,阴常有余,阴阳气血,阳最重要,提高机体功能,恢复人体正气,重中之重在于温阳。攻法是祛邪的一种方法,它对肿瘤有一定的抑制作用,但此类药物易戕伐人体正气,损伤脾胃功能,如一味攻邪,势必引起人体正气更虚,反而不利患者的康复。但临床为了达到更好的疗效,又应扶正与祛邪二法交替使用,因为肿瘤病因虚致"实",又因"实"致虚,二者互为因果,故治疗必须做到祛"实"补虚,即扶正与祛邪。二者如果配合适宜,则效果良好。目前临床上,扶正培本、活血化瘀为该病治疗常法,通过辨证,清热解毒、软坚散结也适时用于临床,以完成扶正祛邪之大法。

(实习编辑:曾文璧)

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