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近九成的结肠镜检查后结直肠癌可以避免!做好这4点是关键

2020-10-20 00:00:04医学界
核心提示:提高结肠镜检查质量,避免漏诊!

  第28届欧洲消化疾病周(UEGW)于10月11-13日在荷兰阿姆斯特丹如期召开,会议汇集了全球消化病学领域专家学者,是欧洲胃肠病学联合组织(UEG)主办的欧洲首屈一指的会议,也是世界领先的胃肠病学术活动之一。会议议题涵盖广泛的消化系统疾病领域,并带来出色的教学课程和胃肠病学论文。“医学界消化肝病频道”特邀四川大学华西医院消化内科晏玉玲医生为我们带来精彩的会议报道。

  1 这5种结肠镜检查质量控制指标可降低PCCRC风险

  结肠镜检查后结直肠癌(PCCRC)定义为结肠镜检阴性结果后6-36个月诊断出结直肠癌的情况,是指在结肠镜检查时未发现癌细胞,而后诊断为结直肠癌(CRC),可能是由于漏诊癌症,漏诊或未切除的良性病变引起的。

  结肠镜检查质量控制指标如:腺瘤检出率(ADR)、息肉检测率(PDR)、高级腺瘤(≥10mm/高度不典型增生)检出率(AADR)、结肠镜腺瘤检出数量(nADR)和结肠镜检查≥1个腺瘤的腺瘤检出数量(nADR+)有可能降低PCCRC的发生风险。然而,到目前为止,只有腺瘤检出率(ADR)与PCCRC的发生风险有关被报道。

  结肠镜检查其他质量控制指标是否与PCCRC发生风险有关?内镜医生在进行结肠镜检查前应注意什么?如何保证结肠镜检查质量?

  在UEGW会议上,来自波兰的P. Wieszczy教授分享了其研究团队的最新研究成果。研究人员使用2000-2011年波兰CRC筛查计划的数据,分析ADR、PDR、AADR、nADR与PCCRC发生风险之间的关联。

  该研究统计了所有≥100次/年结肠镜检查的内镜医生的结肠镜检查质量控制指标,并通过国家癌症登记处跟踪这些医生的患者直至2017年12月31日。纳入262名内镜医生的192067名患者,其中,18780(10%)患者在筛查过程中被诊断为结直肠癌(1%)[不完整的结肠镜检查(4%)、肠道准备差(5%)被排除]。

  最终,173287名患者纳入统计分析,年龄为56(40-66)岁,38%为男性。在1407416人-年的随访中,确诊347例PCCRC(25/1000000人-年)。研究人员使用Cox比例风险模型对质量控制指标分级(五分位数),估计PCCRC的风险比率(HR)和95%置信区间(CI),并根据患者的年龄、性别、CRC家族史和结肠镜检查年份对HR进行调整。

  结果显示,以上所有的质量控制指标均与PCCRC的发生风险相关。当ADR、PDR和nADR≥第四分位时,PCCRC发生风险可以降低50%-70%;ADR、PDR、NADR和 nADR+的PCCRC发生风险相似;AADR≥第四分位时,PCCRC发生风险明显高于ADR和nADR。

  因此,ADR、PDR、nADR和nADR可以相对和绝对地降低PCCRC风险。如果无法获得组织学结果,PDR可以作为ADR的替代方案。虽然高AADR检出率的PCCRC风险相对降低,但PCCRC发生的绝对风险仍然很高,表明AADR预测PCCRC的发生风险能力差。

  2 近九成的PCCRC可以避免,做好这4点是关键

  既往的研究表明近九成的PCCRC是可以避免的。结肠镜检查是诊断和预防结直肠癌最有力的武器之一,随着我国消化内镜技术的普及,结肠镜的检查数量日益增多。为了让一次结肠镜检查最优化,使患者得到最大获益,结肠镜的质量控制工作至关重要。

  我们要做的是:

  1、术前与患者充分的沟通,尤其是告知患者如何做好肠道准备。

  2、规范的肠道准备,包括去泡剂的使用、解痉剂的使用。

  3、充分而细致的观察,退镜时间不少于6分钟、尽量做到不遗漏病灶。

  4、使用NBI、FICE对每个病灶进行鉴别观察。

  参考来源:

  [1]Kaminski MF, Regula J, Kraszewska E, Polkowski M, Wojciechowska U, Didkowska J, et al. Quality indicators for colonoscopy and the risk of interval cancer. N Engl J Med. 2010;362(19):1795-803.

  [2]Corley DA, Jensen CD, Marks AR, Zhao WK, Lee JK, Doubeni CA, et al. Adenoma Detection Rate and Risk of Colorectal Cancer and Death. N Engl J Med. 2014;370(14):1298-306.

  [3]Winawer SJ, Zauber AG, Fletcher RH, Stillman JS, O′Brien MJ, Levin B, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American Cancer Society.Gastroenterology. 2006;130(6):1872-85.

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