高危人群如何预防肝癌？

　　中国肝癌死亡率仅次于胃癌，居我国恶性肿瘤死亡率第二位。据统计，我国每年新增肝癌人数30万人，而每年肝癌死亡人数11万，是全球肝癌发病率、死亡率最高的国家。肝癌理应得到全社会的重视，作为肝癌诊治第一线的临床医生，笔者却深刻地感受到有关肝癌早期诊断、合理治疗等知识的普及程度还远远不够。

　　肝癌是危及人生命的常见病，早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。但由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏障，故肿大早期不易发现;另外，肝脏有强大的代偿能力，早期常无症状，这也给肝癌的早期诊断带采一定的困难。然而，一旦肝癌的症状出现，常常已属晚期，这时治疗效果欠佳，所以，对于肝癌的早期诊断，在无症状的人群中发现早期病例，对控制肝癌的病死率有现实的意义。

　　肝癌早期诊断的主要途径是进行肝癌的普查。过去，早期肝癌仅偶尔在上腹手术时能发现，自70年代以来，我国提倡肝癌普查后，发现了很多早期肝癌患者。有资料报道，在肝癌普查发现的病例中属于临床肝癌(指无症状和体征的肝癌)者占83.6%;属“小肝癌”(最大直径小于5厘米的肝癌)者占53%;单个癌结者占58%;癌周包膜完整的占58.6%;无门静脉或肝静脉癌栓的占97.7%。而上述情况发病后临床诊断的病例则分别为0%、13.1%、23%、38.4%及42.7%。两者差异十分显著，充分说明了肝癌普查确可早期发现肝癌病例。

　　肝癌普查最直接的效果是增加了病人手术切除的机会。肝癌普查所检出的病例由于多属早期，癌体积较小，常可作局部切除。由于切除的肝量较小，即使合并一定程度的肝硬变患者亦较易耐受。早期肝癌常有较完整的包膜，肝内播散发生的机会少，因此，普查发现的病例手术切除的机会明显增多。

　　由于能作手术切除的病例增多，从总体上使肝癌病人的预后明显改善。据上海医科大学肝癌研究所的资料显示，直径小于5厘米的小肝癌根治性手术切除后的5年生存率达72.9%，小于2厘米的肝癌手术切除后的5年生存率达86.4%，而手术治疗取得满意疗效的关键在于早期诊断。由于能切除的病例多;故普查发现病例的5年生存率明显高于发病后临床诊断病例的5年生存率，分别为28.6%和5.6%。

　　经普查发现并获根治性切除的肝癌患者5年生存率高达66.7%。上述资料证明，普查对肝癌的早期诊断，及早治疗有重大意义。

　　去年，国内肝癌诊治领域的60多位着名专家修订并通过了《原发性肝癌规范化诊治专家共识》，对肝癌的诊治等方面做出了权威的解释。

　　什么是肝癌的高危人群?

　　35岁以上具有乙肝病毒和(或)丙肝病毒感染的男性人群，是肝癌的高危人群。此概念包含三部分内容：

　　第一，目前肝癌的发病年龄呈现年轻化趋势，而临床上也偶见30岁以下的青年肝癌患者。

　　第二，在中国，95%肝癌患者具有乙肝病毒感染背景，10%有丙肝病毒感染背景，其中部分患者乙肝和丙肝重叠感染。值得一提的是，不论肝炎患者平时肝功能是否正常，都属于此高危人群范畴。

　　第三，中国肝癌患者男女比例为3～5：1，可见肝癌对男性患者的威胁较大。因此，符合以上高危因素的人群应定期体检，以期达到早诊早治的目的。

　　哪些人最容易患上肝癌?

　　癌症在人类死亡的十大原因之中占据首位，而肝癌又在癌症患者中高居不下。虽然早期肝癌可以通过开刀切除，但因为其非常隐蔽，表面上没有丝毫痕迹，也就很少能够进行治疗。一旦肝癌在临床上出现症状，患者的平均存活期大约只有四至六个月左右，因此，如何早期发现肝癌及防治肝癌是远离肝癌的最大目的。

　　肝癌形成的原因有

　　1、 肝癌好发于非洲南部以及亚洲太平洋沿岸区，我国也处于高发区。肝癌不分年龄，但以40岁以上的人居多，而男性比女性高。

　　2、 肝癌有家庭遗传性。肝癌与其他癌症一样具有家族遗传性，因此，如果一个人的父母、兄弟姐妹中有人患有肝癌，则其发生肝癌的几率也比其他人要高，可高达56.9%。目前还不清楚为什么肝癌会遗传，可能是与染色体突变或者后天生活的环境有关。

　　3、 肝癌与黄曲霉素长期使用有关，在动物实验中，黄曲霉素能使老鼠产生肝癌。黄曲霉素主要存在于发霉的稻谷、花生、玉米等壳类或其加工制品。

　　4、 酒精性肝疾病也会发生肝癌，尤其是体内已经有乙型肝炎病毒的患者再加上长期多量喝酒，更易引起肝癌。

　　5、 肝硬化较易衍生为肝癌，50~90%的肝癌患者同时具有肝硬化。

　　6、 肝癌形成与长期感染乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒有很大关系，肝癌患者中，有三分之一的人有慢性肝炎病史。同时慢性肝炎更易引起肝硬化，这也使得肝炎患者易发肝癌。

　　早诊断早治疗提高肝癌生存率

　　目前肝癌无显着有效的预防措施，因此最有效的应对策略是进行定期体检，提高早期肝癌的诊断率，早期治疗，从而提高肝癌的生存率。目前，通常用简便易行且灵敏度高的甲胎蛋白(AFP)作为初步筛选试验，但有部分肝癌患者AFP呈阴性或AFP的浓度不高，因此需加做B超。目前认为AFP和B超显像结合，是进行普查的理想方法，也是发现小肝癌的最佳途径。

　　如果不能肯定诊断，对一些可疑病人，可进一步加做CT或MRI等检查。对于肝癌高危人群建议每隔6个月进行一次检查。

　　体检查出肝癌的患者应及时到正规大医院就诊，不要轻信所谓的仙丹秘方，以免贻误治疗时机。

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（实习编辑：陈衍）

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