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促使胃癌术后复发的四个因素

原创:若夏39健康网2010-12-10 01:41:00
专家 向专家提问 胡庆丰副主任医师

皖南医学院第二附属医院 肿瘤科

核心提示:患者在接受手术治疗前,已经属于较晚期的胃癌,癌肿已穿透胃壁,侵及腹腔和邻近的器官组织,如胰腺、结肠、肝脏、肠系膜等;或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性的地切除肿瘤,以致腹腔内残留数量不等的癌组织,这些患者往往术后不久便出现复发。

  据研究分析,胃癌术后复发主要与以下四种因素有关:

  一、晚期癌肿

  患者在接受手术治疗前,已经属于较晚期的胃癌,癌肿已穿透胃壁,侵及腹腔和邻近的器官组织,如胰腺、结肠、肝脏、肠系膜等;或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性的地切除肿瘤,以致腹腔内残留数量不等的癌组织,这些患者往往术后不久便出现复发。

  例如有一位老年患者,因食欲减退3个月未予重视,后来出现了进行性消瘦、呕吐、不消化食物近1个月才去医院就诊,经检查诊断为胃窦癌伴幽门梗阻。手术中发现胃窦后壁肿瘤已与胰腺粘连而无法彻底切除,术后不足半年就出现盆腔肿块和腹水。

  二、手术治疗不够彻底

  有少数医生只注重近斯疗效,单纯从创伤角度出发,不适当地缩小胃癌根治的手术范围,以致腹腔内残留了少量的肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结,加上术后又忽视综合治疗。他们在术后近期常恢复得很好,但过了一段时期(一般手术后一年之内),就会出现癌肿复发。

  三、机体免疫力低下

  有许多胃癌患者术前已有机体免疫力下降,主要表现在免疫防御功能的减退,即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低;加上手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击,致使这类患者在手术后免疫力更低。若术后不及时提高患者的免疫力,则患者往往在手术后肿瘤复发;即使作了较彻底的根治,也会有一部分人在术后远期复发。有一位Ⅱ期胃癌的中年患者,由于机体免疫力水平较低,在行根治术后5年,于脐孔部发现肿块,经病理检查证实为转移性胃癌。

  四、生物学特性

  通常是指肿瘤的恶性程度。往往老年患者其胃癌的恶性程度相对较低,而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高,预后较差。一般来说,恶性程度较高、对化疗抗药性强的癌肿,较恶性程度低、对化疗敏感的癌肿易于复发。

  总之,胃癌术后复发的原因较复杂,一个患者可能有多种复发因素存在。且因病情不同和个体差异,不同患者可表现出不同的复发迹象。

  胃癌患者只要不是晚期,手术治疗可取得理想效果。为此,患者应与医护密切配合,做好以下几点。

  一、强调综合治疗

  成功的手术是至为重要的治疗措施,但单纯依赖手术还不够,需要采取综合治疗。例如,树立信心,度过难关,配合医生进行必要的化疗、免疫治疗、中西药结合治疗等,尽可能消灭手术过程中难以彻底清除、仍然残留在腹腔内的游离癌细胞和微小癌栓等,力求消除复发的隐患。

  二、加强自身抗癌能力

  长期坚持适当体育锻炼,注意加强全身的营养,从手术恢复期开始,即调整膳食结构,在保证足够热量基础

  上,摄入适量质量好、易吸收的蛋白质,增强机体免疫力;如有必要可在医生指导下,使用一些提高身体免疫力的制剂,如干扰素、白细胞介素等。

  三、保持警觉,定期复查

  即使手术十分成功,也并不是万事大吉。应该随时保持警觉,注意有无值得怀疑的迹象,诸如 :进行性消瘦、贫血、食欲减退、呕吐、腹泻、黑便、虚弱等。术后定期复查是绝对不可缺少的措施,通过定期体检和必要的化验,一旦发现复发的证据,果断采取再次手术的措施,乃可获得较高生存率和较长生存期。

  胃癌术后饮食

  胃癌术后常会出现反酸、恶心、腹胀的症状,这与贲门功能受损有一定关系,建议术后饮食少食多餐,先软后硬,逐渐增加食量和食物种类,餐后保持坐位或立位,最好适当走动,每天进食5~8次,每5~100克,从流食、半流食、软食,过渡到普通饮食要3~6个月。

  饮食以清淡为宜,应富含高维生素、高蛋白,且易消化。患者可吃些蛋类、乳类及其制品、瘦肉类以及豆腐、豆浆、鲜嫩的蔬菜和成熟的水果等。同时,吃东西时要耐心咬碎嚼烂,多用舌头辅以唾液搅拌,以口腔代替胃里的部分消化功能,这在胃癌术后初期的饮食恢复中是相当重要的。餐间可以适当补充营养粉。

  另外切记,要限制油炸、辛辣、过甜、过热和刺激性食品,不能吃不易消化和过黏的食物,如粽子、年糕、凉糕、黏豆包等。要留心记下经常引起感觉不适的食物,该忌口的必须忌口,禁忌刺激性食物(辣椒、芥末等)。患者由于胃酸减少而影响铁的吸收,适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。此外,全胃切除术后的病人每年最好静脉补充一次叶酸、维生素B12等微量元素。每天口服抑酸药(奥美拉唑肠溶片),每餐前口服复方消化酶胶囊(达吉),饮食的规律需要自己去摸索,一定要有耐心和信心,定期复查。

  平时给予增强免疫力的药(如:胸腺肽),适当服用扶正的中药(参芪扶正,紫龙金,参一胶囊),平时适当锻炼,增强免疫力,当然经济条件好的话,海参 虫草都可以,也可以找老中医调一下,但是注意中药的肝肾毒性。

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(实习编辑:陈衍)

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