四种肺病容易与肺癌混淆

　　肺癌是一种“狡猾”的癌症。复旦大学附属中山医院呼吸内科主任白春学教授提醒，肺癌的早期症状往往不是特别明显，70%—80%的患者就诊时已经是中晚期，这就需要对一些相关症状提高警惕。尤其是多年吸烟、有肿瘤家族史，以及在污染程度较高环境中工作或生活的人要格外注意。

　　一些肺癌的早期症状实际上是身体发出的“求救信号”。河南省肿瘤医院内科王慧娟博士介绍，如咳嗽、咯血、胸痛、发热、杵状指、关节炎等六个症状，这些看似与肺癌无关的表现其实都不能掉以轻心。

　　咳嗽。可能是轻度干咳，也可能是严重咳嗽，痰液多少不等。长期咳嗽的人一旦出现咳嗽性质改变，如频率改变或刺激性干咳，要警惕肺癌。

　　咯血。40岁以上的吸烟男性一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，肺癌的可能性相当大，这也是肺癌的早期症状之一。

　　胸痛。胸部间歇性不剧烈的钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜，则疼痛较剧烈、持续和固定。

　　发热。45岁以上男性烟民出现长期慢性肺部炎症伴发热，治疗效果不佳者尤其要警惕肺癌的可能性。

　　杵状指。亦称鼓棰指，表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。

　　关节炎。常与杵状指同时存在。表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍。

　　王慧娟最后提醒，一旦确诊肺癌，为取得最佳的治疗效果，首先要进行规范的病理诊断，同时明确疾病的分期，在此基础上制订多学科的综合治疗方案

　　四种肺病容易与肺癌混淆

　　肺炎

　　支气管肺炎一般起病较急，发热等感染症状比较明显，经抗菌药物治疗后症状迅速消失，肺部病变也较快吸收。但若炎症吸收缓慢或反复出现，应做深入检查。

　　肺炎是一种感染性疾病，经抗生素等治疗可以痊愈。但是，如果一个部位反复发生肺炎，则应该引起我们对肺癌的警惕。

　　肺癌是肺部的恶性肿瘤，一般表现为肺部包块，但包块很小时，影像学检查可能查不出来。任何一个支气管内有异物或肿物阻塞，哪怕是不全阻塞，也会导致局部肺组织的炎症，即肺炎。如果反复发生一个部位的肺炎，就应该警惕是否是肺癌。

　　因此，如果有咳嗽、反复同一部位肺炎，强烈推荐进行纤维支气管镜检查，以早期发现肺部肿瘤

　　肺脓肿

　　肺癌中央部分坏死、液化形成癌性空洞时，X线征象易与肺脓肿混淆，但肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染症状，痰量多、呈脓性、有臭味。X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。

　　肺结核

　　对于中年以上的肺结核病人，在肺结核病灶部位等呈现块状阴影，经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转，块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张，一侧肺门阴影增宽等情况时，都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑，必须进一步做痰细胞学检查和支气管镜检查等。

　　哮喘

　　哮喘病与肺癌可能有共同的发病机制，引发哮喘的慢性炎症可以产生过多的自由基，自由基是人体内活性很强的原子或原子团，能够对人体内其他物质进行氧化，它不仅破坏遗传物质，而且也能促使癌症形成和发展。女性哮喘患者，更应该提高警惕，定期复查。X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段，应每隔半年接受一次检查，如果同时合并其他典型症状，则应通过支气管镜检查确诊，以期及时发现病灶，早期诊断，提高生存率。

　　肺癌的诊断，如何尽快排除、确诊肺癌?

　　首先看一下肺癌病人的就诊原因。有两大原因，一是有明显症状，咳嗽、咯血，有明显症状的病人80%属于晚期。第二类是体检发现，体检发现的肺癌大部分都是早期的，病人没有症状。疾病体检，因其他病或术前检查，如卵巢囊肿检查发现肺内占位，卵巢囊肿暂时不会要命，所以先转到胸科看肺。还有意外体检，单位买了新机器，用原来的机器照没事，用新机器一照检查出来了，我上周还遇到这样的案例。

　　我遇到一个老太太在门口散步，被骑自行车的小伙子撞倒在地，瘀血都没有，老太太不乐意了，让小伙子带着去照片子，结果发现3厘米大的结节。老太太说你看给我撞一下，撞出东西了吧?我说如果撞出这么大的东西，至少肋骨撞断两根，这还是自己长的，结果住院一手术发现是肺癌。老太太说还得感谢那个小伙子，如果小伙子不撞我一次，我两年也不去体检。

　　如何及时发现肺癌踪迹?

　　要提高健康体检意识，定期体检，尤其是高危人群。什么是高危人群?40岁以上有吸烟史或者被动吸烟史，2年做一次CT，这样可以发现一些早期问题。得肿瘤不怕，怕的是晚期。就拿肺癌来讲，一期肺癌尤其是非小细胞肺癌，做完手术后80%不影响寿命。但如果是三期以后的，做完手术80%五年内就没了，存活率差距非常大，所以及早发现，及早处理。还有一些早期的不典型的症状，一定要警觉。

　　病人干咳一定要注意。中央电视台上周放了一个王英(音)的英雄事迹，40多岁就英年早逝，是一个很有前途的领导干部。她咳嗽、干咳，部下也让她看病，她说没事，工作忙。其实不去治疗是不负责任，不值得宣传，我们要正确看待这个问题。到最后咯血了，让她看病时，她说我是唱歌唱的，所以咯血，最后她很快去世了。所以一定要有常识，有了症状要及时治疗，切勿讳疾忌医。

　　小结节一定不容忽视，过去在普通的胸片，尤其是直径小于1公分，或者小于2公分，位置靠近隔肌的小结节，胸片很难发现。现代影像技术发展给人类带来好处，可以发现小结节。小结节有两大危害，第一肺内的小结节一旦是孤立的或者是实性的，百分之六、七十以上都是恶性的。再大的肿瘤都是从小结节长起来的。所以肺内长了结节，根据国内外的经验，大部分都是恶性的，百分之七、八十是肺癌。

　　如果是肺癌，小结节不处理将会导致转移。肺癌的特点是转移比较早，尤其是腺癌。第二小结节给人带来精神压力。病人长了小结节到医院看大夫，怀疑有可能是恶性，给病人及家属心理特别大的压力。很多人精神上受不了折磨，肺内长了小结节，一定要切掉。我给一个领导看病，他长了小结节，很光滑，一看就是良性的，我说可以再等一段时间再做，他说必须立即做手术，否则我夫人就疯了。最后做了手术，果然是良性的，他夫人的病也好了，他的状态也变好。我们见过很多长小结节的病人，一个月至少做两次CT，一个月做三次CT的也太常见了，大家知道新型CT64位扫描机，扫一张片子相当于照二、三百张胸片，一个月照三次CT，可能原来是良性的，最后照成恶性的。小结节的处理方法一是观察，一是切除。

　　大家到了外科基本上都已经做过了抗炎治疗观察。观察的优点很明确，不用承担手术麻醉的风险，肉体没有痛苦，缺点也很明显，一旦肿瘤是恶性的，在观察的过程中可能会转移，我们见过三年没变化，第四年就全身转移，也见过七年没变化，最后发现还是肺癌。我们常常接触脑科医院转来的病人，脑中切除的肿瘤是腺癌，我们再看肺，肺部长了恶性的小结节。所以小结节一定要密切观察，理性对待，必要时做出及时处理。

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（实习编辑：陈衍）

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