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几种常见的肺癌介入治疗方法

原创:若夏39健康网2010-11-13 01:31:00
专家 向专家提问 胡庆丰副主任医师

皖南医学院第二附属医院 肿瘤科

核心提示:肺癌的介入治疗是指通过一定的辅助手段,将药物、放射性物质或其他物理治疗措施引导至肿瘤局部的一种治疗。

  肺癌的介入治疗是指通过一定的辅助手段,将药物、放射性物质或其他物理治疗措施引导至肿瘤局部的一种治疗。

  肺癌的介入治疗属姑息性治疗,其优点能缓解临床症状,减轻病人痛苦,延长生命,而且操作较简单创伤小重复性强,从最早而经典的支气管动脉栓塞灌注,至后来的经肺功脉灌注、气管支气管、冷冻疗法如氢氮刀以及经纤维支气管镜局部治疗、或经影像引导的射频或称聚能刀治疗、上腔静脉阻塞的支架治疗、经皮穿刺肿块内药物注射等,肺癌介入治疗正逐渐形成以支气管动脉途径为主的多途径(血管性和非血管性)、多目的(原发灶治疗和并发症治疗)的综合疗法。

  1. 支气管动脉栓塞治疗咯血

  当肺癌患者大咯血危及生命,药物治疗无效时,可进行支气管动脉造影迅速明确出血部位,并进行栓塞,达到即刻止血的目的。

  方法是在X线透视引导下,从大腿根部穿刺股动脉插入导管,在X线透视引导下,将导管尖插入支气管动脉,注入造影剂,便可显示出血部位;然后注入栓塞剂如明胶海绵颗粒,即可中断支气管动脉血流,达到即刻止血的目的。

  2. 内支架治疗上腔静脉压迫综合征及气管支气管狭窄

  当肺癌或纵隔淋巴结转移包围、压迫上腔静脉时,可造成上腔静脉血液回流障碍并造成一系列症状如头面部浮肿、气促、心悸等等;肺癌以及气管支气管周围淋巴结肿大,压迫或侵犯气管支气管,造成气管支气管狭窄或闭塞,可造成患者呼吸困难,两者均会直接威胁病人生命。

  通过介入插管的方法将金属制成的支架分别置入上腔静脉和气管、支气管狭窄部位,靠其膨胀力来保持管腔的长期开通,使受肿瘤侵犯或压迫造成狭窄的管腔重新恢复正常,以解决上腔静脉血液回流受阻和气管支气管受压狭窄,治疗呼吸困难和肺不张,病人的一系列症状便可消失。

  该方法简单、安全,在晚期肺癌的姑息治疗中占有一定地位,可明显提高患者生存质量。

  3.经支气管动脉灌注化疗

  经支气管动脉灌注化疗的理论基础在于:

  ①肺癌主要由支气管动脉供血;

  ②支气管动脉给药。由于药物的首次效应使肿瘤内药物量摄取多,流经身体其他部分的药量减少,一方面可增加局部化疗药物浓度,增强对肿瘤的杀伤作用,另一方面又可减少全身的不良反应;

  ③当药物经过血液循环后,再次来到肿瘤组织局部,重复对肿瘤细胞进行打击。

  肺癌转移后姑息治疗有意义吗?

  肺癌非常容易发生脑转移,骨转移,据临床统计,约有30%的非小细胞肺癌和40%的小细胞肺癌病人发生脑转移,30%~40%的晚期肺癌病人发生骨转移。

  肺癌发生脑转移和骨转移后预后是非常不好的,脑转移后病人的自然生存期为1~3个月,且大多数病人伴有颅内高压症状及肢体、语言障碍,一旦病情进展迅速,预后多不良。此时,姑息治疗对患者的意义非常大,目的是改善生活质量、延长生存期、减轻疼痛等。

  肺癌发生转移后如何正确姑息治疗呢?可行姑息性手术及浑身治疗,应根据每位患者的不同情况制定治疗方案。

  肺癌转移后一般已进入中晚期,姑息治疗应最大程度上提高肺癌患者的生存质量:

  局部放射治疗在于抑制局部肿瘤细胞再生长和减少钙化,从而缩小肿块,减轻脊髓压迫,缓解生物性和机械性骨痛;

  手术可以缓解疼痛和压迫症状,重塑功能和预防骨折。

  晚期肺癌姑息治疗的几点建议

  姑息治疗应该贯穿于肺癌治疗的整个过程当中,以下为晚期肺癌姑息治疗的四点建议:

  1、对所有主诉呼吸困难的肺癌病人,推荐评估其所有可能的病因,如大气道局部阻塞、大量胸水、肺栓塞或合并COPD的加重或充血性心衰,若上述病因明确,推荐给予适当的治疗。

  2、对于无法找寻其疼痛病因者,可以给予适当的止痛药物对症处理,如:阿片类药物,同时推荐其他药理学方法如氧疗、支气管扩张剂及皮质类固醇;

  3、一般来说,姑息性的放疗可以在一定程度上控制晚期肺癌患者的疼痛,即便对患者疼痛的缓解不适很明显;

  4、对一般的常规医疗性方法无法改善患者疼痛症状的,可以咨询专业的疼痛诊所或相关专业人员。

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(实习编辑:陈衍)

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发病部位:肺

就诊科室:肿瘤科,呼吸内科

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