几种常见的肺癌介入治疗方法

　　肺癌的介入治疗是指通过一定的辅助手段，将药物、放射性物质或其他物理治疗措施引导至肿瘤局部的一种治疗。

　　肺癌的介入治疗属姑息性治疗，其优点能缓解临床症状，减轻病人痛苦，延长生命，而且操作较简单创伤小重复性强，从最早而经典的支气管动脉栓塞灌注，至后来的经肺功脉灌注、气管支气管、冷冻疗法如氢氮刀以及经纤维支气管镜局部治疗、或经影像引导的射频或称聚能刀治疗、上腔静脉阻塞的支架治疗、经皮穿刺肿块内药物注射等，肺癌介入治疗正逐渐形成以支气管动脉途径为主的多途径(血管性和非血管性)、多目的(原发灶治疗和并发症治疗)的综合疗法。

　　1. 支气管动脉栓塞治疗咯血

　　当肺癌患者大咯血危及生命，药物治疗无效时，可进行支气管动脉造影迅速明确出血部位，并进行栓塞，达到即刻止血的目的。

　　方法是在X线透视引导下，从大腿根部穿刺股动脉插入导管，在X线透视引导下，将导管尖插入支气管动脉，注入造影剂，便可显示出血部位;然后注入栓塞剂如明胶海绵颗粒，即可中断支气管动脉血流，达到即刻止血的目的。

　　2. 内支架治疗上腔静脉压迫综合征及气管支气管狭窄

　　当肺癌或纵隔淋巴结转移包围、压迫上腔静脉时，可造成上腔静脉血液回流障碍并造成一系列症状如头面部浮肿、气促、心悸等等;肺癌以及气管支气管周围淋巴结肿大，压迫或侵犯气管支气管，造成气管支气管狭窄或闭塞，可造成患者呼吸困难，两者均会直接威胁病人生命。

　　通过介入插管的方法将金属制成的支架分别置入上腔静脉和气管、支气管狭窄部位，靠其膨胀力来保持管腔的长期开通，使受肿瘤侵犯或压迫造成狭窄的管腔重新恢复正常，以解决上腔静脉血液回流受阻和气管支气管受压狭窄，治疗呼吸困难和肺不张，病人的一系列症状便可消失。

　　该方法简单、安全，在晚期肺癌的姑息治疗中占有一定地位，可明显提高患者生存质量。

　　3.经支气管动脉灌注化疗

　　经支气管动脉灌注化疗的理论基础在于：

　　①肺癌主要由支气管动脉供血;

　　②支气管动脉给药。由于药物的首次效应使肿瘤内药物量摄取多，流经身体其他部分的药量减少，一方面可增加局部化疗药物浓度，增强对肿瘤的杀伤作用，另一方面又可减少全身的不良反应;

　　③当药物经过血液循环后，再次来到肿瘤组织局部，重复对肿瘤细胞进行打击。

　　肺癌转移后姑息治疗有意义吗?

　　肺癌非常容易发生脑转移，骨转移，据临床统计，约有30%的非小细胞肺癌和40%的小细胞肺癌病人发生脑转移，30%~40%的晚期肺癌病人发生骨转移。

　　肺癌发生脑转移和骨转移后预后是非常不好的，脑转移后病人的自然生存期为1~3个月，且大多数病人伴有颅内高压症状及肢体、语言障碍，一旦病情进展迅速，预后多不良。此时，姑息治疗对患者的意义非常大，目的是改善生活质量、延长生存期、减轻疼痛等。

　　肺癌发生转移后如何正确姑息治疗呢?可行姑息性手术及浑身治疗，应根据每位患者的不同情况制定治疗方案。

　　肺癌转移后一般已进入中晚期，姑息治疗应最大程度上提高肺癌患者的生存质量：

　　局部放射治疗在于抑制局部肿瘤细胞再生长和减少钙化，从而缩小肿块，减轻脊髓压迫，缓解生物性和机械性骨痛;

　　手术可以缓解疼痛和压迫症状，重塑功能和预防骨折。

　　晚期肺癌姑息治疗的几点建议

　　姑息治疗应该贯穿于肺癌治疗的整个过程当中，以下为晚期肺癌姑息治疗的四点建议：

　　1、对所有主诉呼吸困难的肺癌病人，推荐评估其所有可能的病因，如大气道局部阻塞、大量胸水、肺栓塞或合并COPD的加重或充血性心衰，若上述病因明确，推荐给予适当的治疗。

　　2、对于无法找寻其疼痛病因者，可以给予适当的止痛药物对症处理，如：阿片类药物，同时推荐其他药理学方法如氧疗、支气管扩张剂及皮质类固醇;

　　3、一般来说，姑息性的放疗可以在一定程度上控制晚期肺癌患者的疼痛，即便对患者疼痛的缓解不适很明显;

　　4、对一般的常规医疗性方法无法改善患者疼痛症状的，可以咨询专业的疼痛诊所或相关专业人员。

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（实习编辑：陈衍）

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