食道癌死亡率极高的原因分析

　　我国是世界上食道癌死亡率较高的国家之一，随着对食道癌的深入了解，食道癌的预防和治疗也略减成效，但依然存在较高的发病率和死亡率，我国食道癌的发病率和死亡率是怎样的呢?

　　食道癌的发病率和死亡率

　　在全球数据的统计中得出：我国是食道癌发病率和死亡率最高的国家，据我国29个省、市、自治区8亿5千多万人口的调查，在1974--1978年间，约有70万人死于恶性肿瘤，其中死于食道癌者15.7万(占22.4%)，仅次于胃癌(占22.8%)。在各种恶性肿瘤的死亡率中，以食道癌居首位的有豫(占40.55%)、苏、赣、冀、陕、皖、川、鄂和北京9个省、市。目前我国是世界上食道癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为15.59/10万，其中以云南省最低(1.05/10万)，河南省最高(32.22/10万)，两者相差31倍。近年来，由于肺癌死亡率的显著上升，我国食道癌死亡率在恶性肿瘤死亡率中的位次有所改变。据1990年的统计资料，部分城市恶性肿瘤死亡率位次为肺癌、胃癌、肝癌和食道癌，其死亡率分别为32.89/10万、21.51/10万、20.10/10万和9.70/10万。

　　据卫生署近十年的资料统计,台湾的食道癌死亡率,十年来无大变化.每年死于食道癌者平均约为600余人.其死亡率为27.4/100,000.在荣民总医院每年有150人左右因食道癌住院治疗,名列各器官癌症的第七位.我国大陆河南省林县的食道癌罹患率约为每十万人中有百人以上患者,而整个大陆的罹患率却是十公分之三十左右.民国83年台湾的食道癌粗发生率约为十万分之三,其中尤以金门县居民罹患率最高。

　　在所有恶性肿瘤中，食道癌的地域分布差异最大，在发病率最高的与最低的国家之间相差7倍之多，即使在同一国家的不同地区或不同民族之间也可有明显差异。

　　食道癌死亡原因分析

　　许多患者因为癌细胞的远处转移而死亡。食道癌经全身广泛转移出现相应症状及体征如：黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等症状;食道癌扩散转移至食管外膜引起食管穿孔，出现食管-气管瘘、食管-纵隔瘘等症状;食道癌阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭等症状。

　　因为选用的治疗方法不正确也是食道癌患者死亡的一个常见原因。食道癌晚期一般不适合手术治疗，因为此期手术治疗会使机体免疫力进一步下降，加速了转移，在临床统计食道癌死因时死于食道癌术后的人群不在少数，如果患者进行放化疗治疗那对患者生命体征要更加严格，而且容易伤害正常组织以及白细胞，使骨髓功能、肝肾功能受到不同程度的损伤，还可引起并发症。

　　食道癌常用手术有：

　　①根治性切除手术：适于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食管重建术、

　　②姑息性切除手术：多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。

　　③姑息性手术：晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻患者的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。

　　可以看出，中晚期食管癌病人的手术治疗是姑息性治疗，这是引起手术后一段时间虽然缓解了症状，但并不能对肿瘤进行根除，这是食管癌病人手术后仍过早离世的原因之一。

　　食道癌的临床治疗中，医生根据患者的实际情况，一般认为手术治疗为食道癌的首选治疗方式，虽然有的食道癌患者通过手术切除的办法延长了生命，但是为何现在食道癌仍有如此高的死亡率，原因包括以下几个方面：

　　1、中晚期患者手术不能根治：

　　对于中晚期食道癌患者，手术治疗仅仅是姑息性治疗，并未彻底切净肿瘤。常用手术有：①根治性切除手术：适于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食管重建术、②姑息性切除手术：多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。③姑息性手术：晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。

　　可以看出，中晚期食道癌患者的手术治疗是姑息性治疗，这是导致术后一段时间虽然缓解了症状，但并不能对肿瘤进行根除，这是食道癌患者术后仍过早离世的原因之一。

　　2、食道癌的术后并发症：

　　因食道癌患者肿瘤生长的部位，使患者自身免疫力有不同程度的下降，术后并发症可能出现有以下几种情况：有吻合口瘘的可能：与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。

　　吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。有电解质紊乱的可能：术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关，也可对患者生命造成危胁。胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，争取抢救时间。

　　术后复发和转移：术后患者有半数以上复发和转移，一旦复发和转移，治疗都很棘手，多数病人就死在肿瘤转移上(如淋巴转移、脑转移、骨转移等)。有时术后仍然进食梗噎、呕恶等等，严重者可能是复发的前兆。

　　3、患者身体虚弱，无法承受开胸手术，导致病情发展过快：

　　食道癌的发病原理导致老年患者居多，其常见症状是饮食困难、身体免疫力下降。如果进行开胸手术，创伤很大，术后恢复慢，需要强大的自身抵抗力，虚弱的老年患者无法承受，导致病情加速发展。

　　因此食道癌患者手术后绝不可掉以轻心，以为万事大吉，其实治疗仅仅是刚刚开始，但是也不能因此而造成了过大的心理压力，患者要正确地看待该病症，另外患者家属，要做好患者的思想工作，积极地开导，减轻病人的精神压力，能使其积极地接受治疗。

　　临床观察发现，治疗食道癌的过程中及时地配合中医中药治疗，可以有效修复手术对患者身体的损伤，为之后放疗巩固做好准备，能有效的克服食道癌晚期患者死因，延长患者生存期。

（实习编辑：陈衍）

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