肠癌筛查到底做不做？怎么做？多少岁做？看张苏展教授全面解答

　　现在正值全国肿瘤防治宣传周，中国癌症基金会与医学界联合主办了“2020癌症防治在行动”大型公益活动，浙江大学肿瘤研究所的张苏展教授为我们讲解了关于结直肠癌筛查那些事儿，两位阿姨快看看张教授的解答吧！

　　Q1：目前我国结直肠癌的发病率如何？真如网上所说我国是结直肠癌大国吗？

　　张苏展教授：我国不仅是“肺癌大国”、“胃癌大国”，更是“结直肠癌大国”。根据2019年国家癌症中心数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.8万，死亡病例18.7万。目前，结直肠癌的发病率在中国排名前三，死亡率排在第五位。想要改变结直肠癌发病率高、死亡率高的现状，筛查是关键！

　　Q2：我身边一些患结直肠癌的朋友普遍生存情况都不乐观，这是为什么呢？

　　张苏展教授：结直肠癌早期“来无影”，患者确诊时多在晚期，让人恐惧，也让人留下诸多遗憾。目前，中国结直肠癌高危人群早诊筛查的力度和覆盖率有待提高，而未能在发病早期发现结直肠癌是造成患者生存率低的主要原因之一。如果能在癌变前期发现“猫腻”，患者五年生存率可以达到100%，但如果在晚期才发现癌变，患者五年生存率则会显著降低。

　　肠癌的发展过程其实很缓慢，大概10-15年，有很多检测窗口期，我们收治的初次确诊的患者大多已经是中晚期，错过了最佳治疗时间。

　　Q3：结直肠癌筛查的方法主要有哪些呢？

　　张苏展教授：筛查可以有效降低肠癌发病率和死亡率，目前，结肠镜检查是大肠癌筛查的金标准，此外可以用大便潜血和分子生物学检测手段等。

　　目前来说，结肠镜检查是最可靠的结肠癌筛查手段，它不仅可以发现癌前病变和早期肠癌，还可以直接治疗，但是它是一种侵入性的技术，人群接受的依从性较差。

　　大便潜血是比较简单有效的筛查方法，而且人群依从性比较高。为了进一步提高筛查的依从性，可以选择被优化的免疫法大便潜血技术，这种技术类似于早早孕测试纸，非常方便，且无创，患者居家自测即可，一般5-10分钟就能出检测结果。

　　很多患者问，CT模拟结肠镜筛查效果如何？它对1cm以下病变辨别能力较差，且费用昂贵，技术要求高还有放射线，性价比并不高。

　　Q4：多大年龄开始进行结直肠癌的筛查呢？究竟多大算早筛？

　　张苏展教授：《论语》里面说到：“四十而不惑。”但是在面对肿瘤医生时候，他会告诉你，四十岁，你要开始筛查结直肠癌了！结直肠癌高危人群需要增加筛查频率，或适当将筛查年龄提前。

　　怎样才算高危人群呢？划重点！符合下列5项中的1项或以上为结直肠癌高危人群：

　　A. 一级亲属大肠癌史；

　　B. 本人肠息肉；

　　C. 本人癌肿史；

　　D. 有以下6项中2项或以上：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、精神刺激史、慢性胆道疾史；

　　E. 免疫法大便隐血试验（FOBT）（+）。

　　Q5：结直肠癌的筛查具体路径是怎样的呢？繁琐吗？

　　张苏展教授：结直肠癌的筛查也没有我们想的那么麻烦，可以根据人群分层，进行初筛、精筛和诊治。

　　一般而言，结直肠癌的筛查目标人群是40-74岁人群。初筛方案中，首先进行问卷风险评估或粪便免疫化学试验（FIT）；对于问卷高危/隐血阳性的患者实施精筛方案，也就是分子检测（FIT-DNA检测）；对于分子检测阳性的患者实施肠镜检查，定位病灶部位并进行诊治。

　　Q6：老年人进行结直肠癌筛查的时候要注意些什么呢？

　　张苏展教授：年龄不是一个绝对因素，一般来讲如果患者的预期寿命在10年以下，再做肠癌的筛查获益很小。虽然预防了肿瘤，但很可能因为心脏病、糖尿病等其他疾病去世。

　　如果老年人没有合并其他疾病，预期寿命较长，筛查的年龄可以放宽到75岁。老年人的筛查要考虑是否做肠镜手术，因为肠镜检查是“侵入式”的，会给患者带来疼痛、不适。并且做肠镜之前患者还需要吃泻药，将肠道粪便排泄掉。有的老年人可能会在吃完泻药后，导致身体虚脱。

　　建议老年人进行结直肠癌筛查时，最好有子女陪同，并且在医生的指导下进行。

　　Q7：如果我的家属中有人患结直肠癌，我的发病风险会不会更高？是不是要提早进行筛查？

　　张苏展教授：如果家人中有人患结直肠癌，那么你患结直肠癌的风险一定会增高，通常比普通人群高3-4倍。

　　但即使发病风险增高3-4倍，你也未必会得肠癌。建议结直肠癌患者做相应的基因测定，了解所患结直肠癌是否为遗传性的，如果为遗传性较高的基因突变，家属就要定期进行结直肠癌的筛查，然后科学地进行防控。

　　Q8：目前我国结直肠癌筛查方面存在哪些困境呢？

　　张苏展教授：事实上，我国结直肠癌的筛查是存在一定困境的！总结下来主要为以下六点内容。

　　人口基数大：结直肠癌普查、筛查成本高，效率差；

　　受试者参与度低：受试者对结直肠癌筛查认知度低，参与筛查热情不高，疾病预防观念弱；

　　肠镜顺应性差：初筛高危人群肠镜顺应性差；

　　肠镜检出率低：20%-30%的肠镜检出率；

　　筛查技术落后：现有筛查技术敏感性、特异性不高，筛查阳性符合率低，操作过程复杂；

　　筛查策略单一：问卷+便潜血+结肠镜的策略，耗费巨大资源，常常忽视受试人群主观能动性。

　　解决这些困难，需要大众和广大医生共同努力！

　　Q9：肠息肉都需要切掉吗？切掉后是不是仍然有转变成癌症的可能呢？

　　张苏展教授：息肉有不同的组织类型，如果是炎性的息肉，癌变的几率是较小的；如果是腺瘤性息肉，就一定会转变为癌症。

　　如果没有进行手术切除，光凭肉眼是无法通过肠镜准确判断息肉类型的，所以目前指南推荐只要发现息肉都建议在肠镜下将其切掉，做病理检查。

　　如果息肉切下来经过病理检查，确定为高级别瘤变以下病变，处理后就不会癌变；如果切下之后发现息肉已经癌变，就要考虑癌变部位切得是否干净，会不会复发。

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