多运动可降低乳腺癌复发死亡风险？早期肺癌放疗后复发风险如何判断？

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　　锻炼降低乳腺癌复发死亡风险，练越多降越多！

　　乳腺癌患者在诊断前或诊断后的娱乐性体育活动与乳腺癌的死亡风险负相关，总体而言与诊断之前最不喜欢运动的女性相比，热爱运动的乳腺癌患者的死亡风险可以降低26%-27%，在诊断之后如果能够积极运动起来死亡风险更可以降低39%-48%。最近的研究则指出，如果能在诊断前后均达到最高运动水平，复发和死亡风险最多可下降69%。研究发表于《Journal of the National Cancer Institute》上。

　　这项研究共纳入1340名乳腺癌患者。结果发现，在诊断前和诊断后1年均达到指南活动量要求的患者，乳腺癌复发风险（HR 0.59， 95％CI 0.42-0.82）和死亡风险（HR 0.51， 95％CI 0.34-0.77）均有明显下降，如果在诊断后2年还能保持运动，复发和死亡风险降幅进一步增大（HR 0.45， 95％CI 0.31-0.65; HR 0.32， 95％CI 0.19-0.52）。

　　乳腺癌女性的运动量越大，死亡风险就越低。在综合考虑了诊断前以及诊断后的运动量之后发现，与不运动的女性相比，低度运动（HR 0.41， 95％CI 0.24-0.68）、中度运动（HR 0.42， 95％CI 0.23-0.76）和高度运动（HR 0.31， 95％CI 0.18-0.53）女性乳腺癌死亡风险均有明显的下降，其中高度运动女性的乳腺癌死亡风险降幅可达69%。

　　研究人员指出，乳腺癌诊断前后的运动均与较低的复发以及死亡风险有关。即使诊断前没有来得及运动，在发现乳腺癌之后及时亡羊补牢，也可能具有降低乳腺癌相关风险的作用。同时，为了获得运动的保护作用并不一定要拼命运动，达到最低的运动标准即可，大约是每周150分钟的快走、跳舞或者做家务。

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　　恩替卡韦与替诺福韦治疗慢性乙肝，哪个预防肝癌效果更好？

　　一项来自华盛顿大学的回顾性研究显示，慢性乙肝患者经过恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗后，其肝细胞癌（HCC）的发生风险相似，该数据进一步支持了两种抗病毒药物的一线治疗地位。结果发表在《Gut》。

　　研究者对来自美国退伍军人事务部中慢性乙肝患者进行了回顾性队列研究。2017年1月1日前，共确定了2193例接受恩替卡韦治疗以及1094例接受替诺福韦治疗的慢性乙肝患者，以男性居多（96%），平均年龄56.1岁。

　　在3287例慢性乙肝患者中，252例在平均5.4年的随访期内发生HCC（1.44/100人年）。在接受恩替卡韦治疗的患者中，有167例在平均5.6年的随访中发生HCC（1.36/100人年），而替诺福韦患者在平均4.7年的随访中有85例发生HCC（1.64/100人年）。

　　经恩替卡韦治疗的患者与经替诺福韦治疗的患者在HCC风险方面无明显差异（调整基线混杂因素后HR：1.00，95%CI：0.76-1.32）。

　　此外，恩替卡韦治疗与替诺福韦治疗患者的死亡或肝移植风险同样无明显差异（调整基线混杂因素后HR：1.16，95%CI：0.98-1.39）。

　　该研究结果也进一步支持了目前的指南建议，即该两种药物均可作为治疗慢性乙型肝炎的首选药物。

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　　早期肺癌放疗后复发风险如何判断？预测指标来了！

　　尽管立体定向放疗（SBRT）可有效治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，但约有10％–15％的患者会发生局部复发，20％–25％的患者会发生远处转移。一项新近研究探索了循环肿瘤细胞（CTC）是否能作为接受SBRT治疗患者后续复发预测的生物标志物，结果显示，治疗前及治疗后持续出现的CTC与SBRT治疗区域以外复发风险的升高显著相关。研究发表于《Clinical Cancer Research》。

　　这项前瞻性研究纳入了92例I期（其中T1a期占64％，T1b期占23％，T2a期占13％）NSCLC患者。

　　92名受试者中有38名（41％）在SBRT前的CTC检测呈阳性。研究者将治疗基线检测结果≥5CTCs/ml作为临界值，定义了预后良好组（n=78）和预后不良组（n=14）。

　　分析发现，预后不良组患者的肺结节进展（P=0.04）和远处进展（P=0.03）风险均显著升高。

　　而在治疗后的3个月内，35位患者接受了再次CTC检测，其中10位（29%）呈阳性，同样地，这些患者远处转移（P=0.04）、区域转移（P=0.08）及局部进展（P=0.16）的风险均明显升高。

　　研究者表示，这项研究有助于在治疗前发现潜在的区域及远处转移的高风险人群，该人群也许更适合系统性抗肿瘤治疗，为未来的临床实践提供思路。

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　　锯齿状息肉病史增加结直肠癌风险

　　尽管已知锯齿状息肉是20%~30%结直肠肿瘤病例的癌前病变，但目前对锯齿状息肉切除后的长期患癌风险了解甚少。近日，一项回顾性队列研究显示，在结肠镜检查后3年或更长时间，具有近端锯齿状息肉（尤其是大型锯齿状息肉）患者发生结直肠癌（CRC）的风险增加。研究结果发表于《Gastroenterology》。

　　研究于2006-2016年之间共纳入233，393名参与者，其中445名发生了CRC事件。在10年时，无息肉、近端小型锯齿状息肉、近端大型锯齿状息肉和远端锯齿状息肉患者的CRC累计发生率分别为4.7/10万人、14.8/10万人、30.2/10万人和5.9/10万人。

　　在具有锯齿状息肉患者中，直到第一次结肠镜检查后3年或更长时间，CRC的风险才增加（近端小型锯齿状息肉：HR 2.6；近端大型锯齿状息肉：HR 8.0）。

　　此外，同时性腺瘤的存在增加CRC风险（近端锯齿状息肉伴同时性腺瘤：HR 4.0；远端锯齿状息肉伴同时性腺瘤：HR 2.4）。

　　这项回顾性分析表明，在结肠镜检查后3年或更长时间，具有近端SPs（尤其是大型SPs）患者发生CRC的风险增加。这些发现支持指南建议，即对具有SPs的个体进行结肠镜监测。

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　　出院后出血的急性冠脉综合征患者，约8%新诊断癌症

　　来自西班牙Alvaro Cunqueiro大学医院的Sergio Raposeiras-Roubin等进行的一项研究发现，在出院后发生出血事件的急性冠脉综合征（ACS）患者在随后6个月内诊断癌症的风险增加。研究结果发表在《The American Journal of Cardiology》。

　　这项研究纳入2010-2016年期间行经皮冠脉介入治疗（PCI）后接受双联抗血小板治疗的3644例ACS患者，平均年龄为64岁，22%为女性。

　　中位随访56.2个月，其中有1216人在出院后发生出血时间，粗发生率相当于9.4/100人年。

　　有227人新诊断癌症，也就是说约1/13（约8%）的出院后出血的ACS患者新诊断癌症，累计发生率相当于1.4/100人年。

　　分析发现，出院后出血与新诊断癌症风险增加2倍多（HR 3.43，95%CI 2.62-4.5）相关，不过这仅限于自发性出血（HR 4.38，95%CI 3.31-5.79），在创伤性出血患者中并未观察到这种关联。

　　此外，出血的严重度越高，癌症风险也越高：

　　BRCA 1型出血：HR 1.52，95%CI 0.96-2.43；

　　BRCA 2型出血：HR 4.88，95%CI 3.48-6.85；

　　BRCA 3a型出血：HR 7.3，95%CI 3.68-14.46；

　　BRCA 3b型出血：HR 12.29，95%CI 5.59-26.98。

　　出院后任何出血的阳性预测值为7.7%；从出院后出血到癌症诊断的中位时间为4.6个月。

　　研究人员表示，及时评估出血可能有助于早期发现癌症，尤其是胃肠道、泌尿生殖道和支气管肺癌。

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　　转移性尿路上皮癌：免疫维持治疗可延长无进展生存

　　转移性尿路上皮癌患者通常在接受一线含铂化疗会接受观察，直至疾病进展。近日，来自美国西奈山Tisch癌症研究所的Matthew Galsky等进行的一项研究发现，对于一线化疗后至少达到疾病稳定的患者，进行帕博利珠单抗维持治疗可提高客观缓解率（ORR），并可延长无进展生存（PFS）。研究结果发表在《Journal of Clinical Oncology》。

　　这项研究共纳入108名一线含铂化疗后至少达到疾病稳定的转移性尿路上皮癌患者。患者按1：1随机接受帕博利珠单抗200mg IV Q3W（n=55）或安慰剂（n=53），为期24个月。安慰剂组患者若发生疾病进展可交叉至帕博利珠单抗组。

　　研究结果显示，帕博利珠单抗组和安慰剂组的ORR分别为23%和10%；两组PFS分别为5.4个月（95%CI 3.1-7.3个月）和3个月（95%CI 2.7-5.5个月）（HR 0.65，P=0.04）；两组OS分别为22个月（95%CI 12.9-未达到）和18.7个月（95%CI 11.4-未达到）。

　　安全性方面，两组3-4级治疗中出现的不良事件发生率分别为59%和38%。

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