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化疗药物接上1分钟,病人突然脸红心跳!并非过敏?!

2020-03-17 00:13:49医学界
核心提示:遇到的输液反应不少,每一例都值得思考。

  案例再现

  2020-03-09,患者王某[1.淋巴结继发恶性肿瘤;2.右乳癌根治术后多发转移(Ⅳ期)]按诊疗计划如期接受化疗。

  化疗方案:5%葡萄糖250ml+盐酸多柔比星脂质体55mg,5%葡萄糖250ml+卡铂500mg。输注化疗药物前,已输注了5%葡萄糖100ml+地西泮5mg和5%葡萄糖100ml+地塞米松5mg。

  11:15,准备接多柔比星脂质体之前,护士A再次与护士B核对了医嘱及输注要求(静脉滴注 30 min以上),调节好滴速(60滴/min),向病人宣教了注意事项后离开病房。

  A护士前脚刚踏出病房门,病人马上拉铃呼叫。A护士转身走进病房,只见患者脸色通红,诉心慌、心前区不适。A护士欲关输液器开关,见输液器开关已经被病人关掉,于是马上打电话呼叫主管医生,接心电监护示:心率101次/分,血压125/78mmHg,SPO2(血氧饱和度) 99%。

  主管医生赶到病房,在床旁听诊,安慰病人,嘱暂停输注化疗药物。10min后,患者心悸、面色潮红缓解,减慢滴速继续输注多柔比星脂质体,至12:30输注结束,患者未诉不适。

  那么,该患者出现的不良反应是过敏反应?还是心脏毒性反应?或者是其他输液反应呢?

  回顾该患者出现的不良反应及处理过程,以下三点值得引起临床重视。

  01 滴注反应知多少?

  关于盐酸多柔比星脂质体相关的不良反应,药物说明书中提到:

  最常见的不良反应是骨髓抑制,其中白细胞减少最多见,也可见贫血和血小板减少。

  其他发生率较高(≥5%)的不良反应有:恶心、无力、脱发、发热、腹泻、与滴注有关的急性反应和口腔炎。

  其他不很常见的不良反应(<5%)有手掌-足底红斑性感觉迟钝、口腔念珠菌病、恶心、呕吐、体重下降、皮疹、口腔溃疡、呼吸困难、腹痛、过敏反应包括过敏症、血管扩张、头晕、厌食、舌炎,便秘、感觉异常、视网膜炎和意识模糊。

  其中特别强调的“滴注反应”,主要有潮红、气短、面部水肿、头痛、寒颤、背痛、胸部和喉部收窄感、低血压。在多数情况下,该不良反应发生在第一个疗程。采用某种对症处理,暂停滴注或减缓滴注速率后经过几个小时即可消除这些反应。

  案例分析

  该患者是第一次使用“盐酸多柔比星脂质体”,接上不到1min,立马出现心慌、脸红,发生反应后除了暂停输注、心电监护、心理安慰,未予其他处理。10min后减慢滴速继续输注,未出现不适。因此,该患者出现的不良反应考虑是“滴注反应”。

  02 静脉给药有何要求?

  为了准确、合理、安全地给药,需特别关注化疗药物的剂量、溶媒、滴速等输注要求。

  溶媒要求:研究显示,使用5%葡萄糖注射液配伍稀释盐酸多柔比星脂质体注射液,可以增加脂质体的稳定性和安全性。按说明书要求:剂量<90mg,本品用250ml 5%(50mg/ml) 葡萄糖注射液稀释,剂量≥90mg,本品用500ml 5%( 50mg/ml) 葡萄糖注射液稀释,药液现配现用。

  滴速要求:本品用250ml或500ml,5%(50mg/ml)葡萄糖注射液稀释后使用,静脉滴注 30min以上。

  有些说明书中还备注以下要求:

  为减小滴注反应的风险,起始给药速率应不大于1mg/min。如果无滴注反应,以后的滴注可在60min完成。对有滴注反应的病人,滴注方法应作如下调整:总剂量的5%应在开始的15min缓慢滴注,如果病人可以耐受且无反应,接下来的15min里滴注速度可以加倍;如果仍能耐受,滴注可在接下来的1小时内完成,总滴注时间90min。

  案例分析

  早期滴注反应发生快,尤其是初次使用的患者,第一次用药时必须使用心电监护监测生命体征,同时护士在床旁观察5min。护士在调节输注速度的同时,还要加强对药物不良反应的观察,及时发现患者的病情变化。如果发生早期滴注反应,护士就可以在现场第一时间做出处理,即立即停止用药,更换输液器,更换生理盐水静滴,并汇报主管医生,根据症状及时进行处理,使家属及患者消除紧张心理。

  03 不良反应如何防治?

  列举以下4种不良反应的预防及处理措施:

  1. 骨髓抑制:白细胞减少是病人最常见的不良反应之一,嗜中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症也可见。故在用药期间应经常检查血细胞计数,及时给予对症处理。指导病人做好预防感染的措施,尽可能限制陪护,减少探视,注意饮食卫生,保持口腔、肛周及尿道口清洁,严密监测体温变化,及时发现感染征象。注意观察有无出血倾向。

  2. 心脏毒性:接受多柔比星脂质体治疗的病人均应经常进行心电监测,以便及早发现药物对心脏的毒性作用。在用药中要定期严格监测生命体征和心电图变化,并注意观察有无胸闷、气短、心动过速、心律不齐等症状。必要时给予氧气吸入,并采取半坐卧位,控制输液量和输液速度,准时给药,严重者应及时停药,汇报医生,做好相应处理。

  3. 口腔炎:是化疗引起的以口腔溃疡为特征的毒性反应。治疗期间应注意口腔卫生,进食前后要漱口,不要佩戴义齿,多饮水,忌辛辣刺激饮食,不吃坚硬的食物,戒烟酒。少吃酸味的水果和果汁,以免刺激伤口而造成疼痛。如已发生口腔溃疡,应每隔1~2小时用复方氯乙定溶液或复方硼酸溶液漱口,并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处,选择温流质或无刺激性食物,增加维生素及蛋白质摄入。

  4. 手足综合征:是以手掌和足底的刺痛、红斑为主要特征的皮肤毒性反应。病人应保持手足部位的清洁干燥,避免长时间暴露于高温环境下,以及防止手足部位外伤。穿宽松的棉质衣服。在治疗的前5d,每天早晚2次口服地塞米松8mg或在治疗期间每天3次口服维生素B6 50mg,可预防手足综合征的发生。

  总之,为了有效地预防和减轻药物不良反应,医护之间要加强沟通,同时做好病人及家属的健康宣教,保证化疗的顺利进行,确保病人安全,取得满意的治疗效果。

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