李进教授：疫情当前，不要让癌症患者“雪上加霜”

　　当前我国新型冠状病毒相关肺炎疫情形势严峻，而癌症患者由于疾病特征或治疗常导致免疫力低下，较正常人群更易感染新型冠状病毒。在这一特殊时期，常规的治疗也会变得困难并且具有一定的风险。对此，医脉通特别连线同济大学附属东方医院李进教授，就癌症患者在新冠疫情之下如何做好防护及就诊等问题进行了解答。

　　在新型冠状病毒疫情时期，肿瘤患者可能面临哪些风险？

　　从近期的媒体和专业学术报告中可以发现，新型冠状病毒感染发生后死亡率最高的是体质弱和老年患者，这些人群抵抗力差，器官功能储备不足，往往容易发生多器官功能衰竭。众所周知，癌症患者往往处于低免疫状态，包括化疗、放疗以及其他有创性治疗都会降低抵抗力，应该属于新型冠状病毒的易感人群。虽然目前尚不清楚是否较正常人群更易罹患感染新型冠状病毒，但由于抵抗力和体能差，一旦合并感染，治疗起来更加困难，很难康复，尤其是近期接受过放化疗治疗的患者。

　　对于正在治疗期间的癌症患者，可以推迟化疗等相关治疗吗？有何注意事项？

　　受疫情防控影响，城际间的旅行受到限制，癌症患者的就诊可能存在一定的困难和旅途中受病毒感染的风险，对于拟行手术治疗的患者，若近期内不影响身体健康的恶性肿瘤患者（也就是进展速度比较慢的患者）和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者建议暂缓手术治疗。对于近期进展较快的恶性肿瘤患者，应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗。考虑到疫情防控影响，手术尽量选择在当地进行。对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，应在充分评估患者免疫状态，排除接触病毒感染患者的前提下开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，特别要减少亲友探视，确保患者围手术期安全。

　　对于拟行放化疗的患者，若身体状态正常则再次详细评估化疗风险后进行系统化疗，仍建议在驻地化疗，避免长途旅行。对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，建议推迟一段时间，或适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者，建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延后化疗时间，特别是术后病理提示预后较好的患者。另外，化疗强度要较以往适当降低，避免因化疗导致骨髓抑制和肝肾功能的损害。因为近期医院的主要工作任务是控制新冠肺炎，化疗的毒副反应的治疗有可能会因防控新冠病毒性肺炎的工作耽误。

　　对于出现发热症状的癌症患者，如何鉴别是癌性发热还是新型冠状病毒引起的发热？应该如何处理？

　　新型冠状病毒感染的肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。约50%患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

　　而癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下，出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。癌性发热以中低度发热为主，发展慢，病程长。

　　二者之间的鉴别主要看肺部是否出现炎症（病毒性肺炎特有的表现）和核酸检测是否为新冠病毒阳性。通常还有新冠肺炎病人或疑似病人的接触史，这对早期鉴别诊断也很重要。

　　对于72小时内有发热的肿瘤患者建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查，确诊为符合病例定义的疑似病例后，应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗。因为新冠肺炎的病死率比较高，通常发生在起病后的一个月以内。有基础疾病和体质差的患者治愈的可能性很低。而肿瘤的治疗可能是一个相对较长的过程，有数年时间。因此，应优先处理新冠病毒性肺炎，肿瘤疾病相关问题待隔离排除后可经肿瘤专科医生会诊后综合诊治。

　　对于明确排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者，建议综合医院感染科系统诊治，病情平稳后转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。

　　对于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者，建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后，由肿瘤科负责系统综合治疗。

　　为应对此次疫情，您建议肿瘤患者如何做好自我保护，预防感染？

　　由于应对疫情、医疗支援、物质保障等相关原因，医院检查、检验以及各种治疗等都可能受到不同程度的影响，因此疫情特殊时期，建议患者减少就诊次数，降低交叉感染风险。对于有相关疫区接触史的肿瘤患者，建议暂时不要前往肿瘤专科就医，需要居家隔离14天后再行就诊。强烈建议不要隐瞒病史及接触史，避免给患者本人和家属以及他人带来巨大健康风险。如急需就诊，则建议就近就诊，尽量避免乘坐公共交通工具，外出时全程佩戴口罩。对于复诊的患者，建议与原就诊科室医疗团队取得联系，经主诊医生评估病情后，酌情安排后续治疗。

　　目前不少医院开展了网上会诊的项目，可以联系既往治疗的医院是否有这样的服务提供。另外，好大夫网站可以进行远程问诊，是综合性的，也提供肿瘤患者的远程问诊。还有一个肿瘤专业网站，“海心智惠”近期推出了人工智能的肿瘤诊治策略，为肿瘤患者提供免费咨询。人工智能得出的决策建议与国内知名专家问诊的准确度达到90%，特别是江泽飞教授牵头的乳腺癌人工智能决策系统是这个平台里做得最好的，据测试达到95%以上。大家可以在手机上下载这个软件，就可以在家申请远程会诊了。

　　最后值得提出的是，预防新冠病毒感染的最有效的手段就是隔离，目前国家已经采取了重大措施控制其传播，预计疫情能够很快地得到缓解。

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