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体检查出肺结节怎么办?如果有2个特征,很可能是肺癌,别拖了

2020-07-22 16:43:5439健康网
核心提示:肺部有小结节的病人也越来越多,这些结节呈现不同的特点,涵盖不同的疾病谱,也意味着离肺癌可远可近,因而分外让人紧张无措,肺部的小结节是肺癌吗?

“被查出肺部有小结节,心理压力太大了,就怕哪一天不小心变成了肺癌。”住在汕头的小伙李铭在半年多前体检中发现肺上有个小结节。

从那时起李铭再也睡不着觉,为了求医甚至辞了职,连续跑遍了全省各大医院,一个大大的行李箱中塞满了CT片,“无论是不是癌,都帮我把这个结节切了吧!”小伙子差点跪下,陪在一旁的父母也泪流满面,“他一直活在肺癌的阴影下,太痛苦了。”

其实这样的故事并不少见,随着大家对癌症的重视,尤其是肺癌的恐惧,越来越多的人会在体检中选择CT或者X光胸片来检查肺部疾病,相应的发现肺部有小结节的病人也越来越多。这些结节呈现不同的特点,涵盖不同的疾病谱,也意味着离肺癌可远可近,因而分外让人紧张无措。

肺部的小结节是肺癌吗?会在未来的某一天成为肺癌吗?

中山大学肿瘤防治中心胸外科张兰军教授表示,并非所有的结节都预示着与肺癌相关,它也可能仅仅只是良性病变,需要专业的肿瘤医生根据结节大小、形态、密度等特征进行判断,不用过于紧张。

早期发现肺癌,应该首选低剂量螺旋

想要早期发现肺癌,采用低剂量螺旋CT检查是最为有效的方法,其敏感度是X光胸片的4—10倍,可以发现20-25%的肺内结节。国际早期肺癌行动计划数据显示,采用低剂量螺旋CT能发现85%的早期周围型肺癌,这类肺癌术后10年的生存率高达90%以上,并能降低20%的死亡率。

张兰军教授介绍,还有一个好处是,它的放射量仅为普通CT射限量的1/6,比较安全。

建议40岁以上、有肿瘤家族史、每天吸烟一包以上、吸烟20年老烟民,最好每年做一次胸部低剂量螺旋CT,这几类人都是肺癌的高危人群。

肺结节具有两个特征,说明恶性几率大

什么是肺结节?

一般指的是在影像学的检查下表现为直径小于或等于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。直径不大于3厘米的病灶称为结节,直径<10毫米的结节称为小结节,直径<5毫米的结节称为微小结节。张兰军教授指出,肺癌的早期有相当部分就是表现为结节,但并非所有的结节都预示着是肺癌早期,临床统计大概占到30%-40%。

简单来判断,越小的肺部结节,良性存在的可能性越大,“在临床上,除大小外,形态和密度也是判断结节良恶性的依据之一。”张兰军教授表示,肺结节分为两种,一种为高密度的实性肺结节和相对低密度的肺部磨玻璃结节(GGN),根据肺部磨玻璃阴影内部成分均一程度的不同,磨玻璃结节又可分为单纯磨玻璃结节(PGGN)及混杂性磨玻璃结节(MGGN)。


首先对于实性的肺结节来说,恶性的可能性很高,多是由肿瘤导致,但具体还需要结合大小等因素进行判断。


而磨玻璃肺部结节则复杂的多,研究发现单纯磨玻璃结节(PGGN)没有任何实际成分的,直径在2公分以下,一般只有10-20%的几率可能发展为恶性肿瘤,80%都是良性,而混杂性磨玻璃结节(MGGN),当实性成分超过30%的时候,一定要高度警惕,有恶变的可能。

张兰军教授提出,由于玻璃结节型的肺腺癌的预后效果极好,是一种“懒癌”,适当的时间才开展手术并不会影响患者的生存,无需一发现就急忙手术,因此医学界建议这类肺结节的患者定期随访即可。

直径小于6mm的肺部微小结节,不管是哪种性质,都建议随访为主,进行3-6个月的 CT 随访。

对于直径大于10mm的单纯磨玻璃结节(PGGN),随着观察可以考虑外科穿刺介入。日本专家的共识是1.5公分才有必要做外科穿刺介入。

对于混杂性磨玻璃结节(MGGN)大于8mm,才必要进行外科穿刺介入。

良性结节抗炎治疗后会逐渐消失

对于一些难以判断模棱两可的结节,医生可先采取消炎治疗,一般良性的结节都是由各种肺炎引起,包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等诸多情况都有可能留下肺部结节。

如果检查中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:

1、短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,密度均匀或变淡,边缘变光整或模糊;

2、在密度未增加的情况下病灶缩小或消失;

3、病灶迅速变大,15天内增大1倍以上;

4、实性结节2年以上仍稳定,但这一特征并不适用于磨玻璃样结节,因原位腺癌和微浸润腺癌阶段的磨玻璃结节可长期稳定。这里的长期指超过2年或更长时间,但实性结节究竟稳定多长时间提示为良性,目前尚未明确。

肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:

(1)直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;

(2)病灶稳定或增大,并出现实性成分;

(3)病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;

(4)血管生成符合恶性肺结节规律;

(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。


参考资料:

[1].中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志.2018,41(10):763-771.

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