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感染相关癌症,中国成“重灾区”!警惕这4种病毒!

2020-01-13 10:00:10医学界
核心提示:在国际癌症研究机构(IARC)分类为第一类致癌物的11种感染性病原体中,最重要的四种是幽门螺杆菌(Hp)、高危人乳头瘤病毒(HPV)、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)。它们加在一起,占全世界90%以上与感染有关的癌症。

  从总体上来看,中国、韩国、日本和蒙古受害最深!东亚人为什么这么倒霉?

  在过去的六十年里,人们在了解感染与癌症之间的联系方面取得了一系列突破,与此同时,预防癌症的前景也越来越广阔。许多致癌感染是潜在的可改变的风险因素,医学界对此已经开发了相应的预防工具。

  在国际癌症研究机构(IARC)分类为第一类致癌物的11种感染性病原体中,最重要的四种是幽门螺杆菌(Hp)、高危人乳头瘤病毒(HPV)、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)。它们加在一起,占全世界90%以上与感染有关的癌症。

  近日,通过使用来自癌症登记处的相关组织学亚型,以及利用GLOBOCAN(IARC在线数据库提供了185个国家36种癌症的发病率和死亡率估计数) ,IARC的研究人员估计了2018年国家层面上可归因于感染的癌症的发病率。相关研究成果发表在《柳叶刀·全球健康》(影响因子15.873)上。

  一

  220万新发感染相关癌症病例,

  90%以上可归因于Hp、HPV、HBV和HCV

  如表1和表2所示,从总体上来看,2018年,全球有220万新发癌症病例可归因于感染,占所有癌症病例的13%(不包括非黑色素瘤皮肤癌);年龄标准化发病率(ASIR)为每10万人年25.0例。

  其中90%以上可归因于Hp、HPV、HBV和HCV:

  Hp造成了81万新病例,主要为非贲门胃腺癌,ASIR为每10万人年8.7例;

  HPV造成了69万新病例,主要是宫颈癌,ASIR为每10万人年8.0例;

  HBV造成了36万新病例,ASIR为每10万人年4.1例;

  HCV造成了16万新病例,主要是肝细胞癌,ASIR为每10万人年1.7例。

  其他感染性病原体,即EB病毒(人类疱疹病毒4型,HHV-4)、人类嗜T淋巴细胞病毒I型(HTLV-1)、人类疱疹病毒8型(卡波西肉瘤疱疹病毒,HHV-8)和寄生虫感染造成了其余的21万例新病例。

  可归因于感染的癌症总负担在男女之间是平等的,但感染性病原体和癌症的谱系因性别而异;如表1所示。

  二

  东亚最遭罪,中国独占鳌头

  可归因于感染的癌症估计数在东亚最高,ASIR为每10万人年37.9例,随后是撒哈拉以南非洲(每10万人年33.1例)、北欧(每10万人年13.6例)和西亚(每10万人年13.8例)最低;如表2所示。

  然而,四种主要感染性病原体对癌症发病率的相对贡献因地区而异。在东亚,可归因于感染的癌症负担主要来自于Hp(每10万人年17.6例)和HBV(每10万人年10.5例)。

  值得注意的是,2018年在全世界范围内可归因于感染的220万例新发癌症病例中,中国独自占到了78万例(35%);其中包括34万例(42%)为Hp所致,25万例(69%)为HBV所致;如表2所示。

  中国的癌症负担高不仅仅是人口众多造成的,也是由可归因于Hp的ASIR高(每10万人年15.6例)和可归因于HBV感染的ASIR高(每10万人年11.7例)共同造成的;如表2和图1所示。

  三

  韩日美的情况也不妙,蒙古严重超标

  可归因于Hp的癌症的高风险地区包括东亚、拉丁美洲(特别是它的西海岸)、中东地区和东欧;如图1所示。可归因于HBV的癌症的高风险地区聚集在东亚和西非的某些国家。

  具体而言,Hp感染引起的癌症发病率在韩国非常高,ASIR为每10万人年35.2例,日本紧随其后(每10万人年23.8例);此外,可归因于HBV的癌症发病率在韩国也很高(每10万人年8.6例)。

  在所有其他地区,Hp感染引起的ASIR低于每10万人年10例(中欧和东欧最高,每10万人年9.2例);HBV引起的ASIR低于每10万人3例(东南亚除外,每10万人年5.8例)。

  撒哈拉以南非洲地区可归因于感染的癌症负担高主要是由HPV引起的癌症造成的(每10万人年19.3例)。在全球所有区域中,这个地区与HPV相关的癌症的ASIR最高;如图2所示。这个地区与人类疱疹病毒8型相关的癌症的ASIR也是最高的。

  其他由HPV引起的癌症负担特别高的地区包括中欧和东欧(每10万人年10.9例)、东南亚(每10万人年9.6例)、南美(每10万人年9.6例)和印度(每10万人年9.0例)。

  除了中东地区,大多数国家和地区与HPV相关癌症的ASIR均高于每10万人5例;如图1所示。

  可归因于HPV的癌症的ASIR与世界银行测量的国民收入之间存在着明显的相关性,从高(和中高)收入国家的每10万人年6.9例,到中低收入国家的每10万人年9.2例,再到低收入国家每10万人年16.1例。

  在所有地区,可归因于HPV的癌症在女性群体中占主导地位,而归因于而其他感染的癌症在男性中比在女性中更常见。

  归因于HCV的癌症的ASIR在北非最高(每10万人年12.0例),在全球所有其他地区均低于每10万人年5例;如表2所示。

  日本(每10万人年4.1例)和美国(每10万人年3.6例)这两个高收入国家可归因于HCV的癌症发病率高于世界平均水平(每10万人年1.7例);如表2所示。

  对于四种主要的感染性病原体,蒙古是唯一一个ASIR都属于最高类别(大于每10万人年10例)的国家。

  四

  男女都受HPV影响

  宫颈癌约占可归因于HPV的癌症负担的80%,女性(62万例)约占世界范围内可归因于HPV癌症(69万例)的90%;如表1所示。不过,这些比例因收入类别而异,低收入国家的比例最高;如图3所示。

  相反地,在高收入国家,HPV引起的肛门生殖和头颈部癌症负担的比例高于低收入国家,可归因于HPV的男性癌症的比例也是如此。

  从总体上来看,HPV 16和HPV 18占到了所有可归因于HPV癌症病例的72%(50万例),HPV 31、HPV 33、HPV 45、HPV 52和HPV 58总计占到了17%(12万例);如图3所示。

  五

  萦绕心头的痛,怎么办?

  由于Hp、HPV、HBV和 HCV感染引起的癌症给东亚国家(尤其是中国)造成了沉重的负担,因此在防控措施方面,要切实做到以下几点。

  ▍接种疫苗

  乙肝疫苗和HPV疫苗是目前世界上仅有的两种可有效预防癌症的疫苗。自从婴儿期接种乙肝疫苗等措施开展以来,我国的乙肝病毒携带者数量减少,肝癌的发病率也较前降低。宫颈癌疫苗的上市也给易感人群带来了希望。

  ▍重视饮食卫生

  Hp的传染性强,可通过手、不洁食物或餐具、粪便等途径传染。因此,人们要在日常生活中养成良好的饮食卫生习惯。聚餐时使用公筷、公勺,有条件时实行分餐制;有慢性胃炎的患者应避免嘴对嘴喂养幼儿;患者不要与别人亲吻。

  ▍及时治疗

  对慢性乙肝采取合理的抗病毒治疗和预防肝硬化很重要,这样做能有效控制和延缓肝硬化及肝癌的发病。及早处理胃癌和宫颈癌的癌前病变,可有效减少癌症的发病。

  ▍高危人群定期筛查

  凡感染HBV、HCV、HPV、EB病毒、Hp的人群均视为相应癌症的高危人群,他们应当定期体检,及早发现早期癌症,实现早诊断、早治疗的目标。

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