警惕！孩子身上有小包块、小肿块 查查这两种瘤

　　医学上，不少恶性肿瘤“偏好”儿童，肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤是其中的两种。肾母细胞瘤尤其“偏爱”3岁以下的孩子，而横纹肌肉瘤更容易发生在6岁以上的“大孩子”。

　　身上无端长出的肿块，是这两种儿童肿瘤最显著的症状。在《新华大健康》12小时健康大直播上，北京丰台右安门医院放疗科主任贾海威建议，家长要尤其注意孩子身上出现的小包块、小肿块，一旦诊断为肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤，要重视手术、放疗、化疗、心理等综合治疗的价值。

　　孩子身上长了小包块当心这两种瘤

　　肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤都“偏爱”儿童，前者生长在肾脏，后者则全身都可能发生，最多发生在头颈部。贾海威介绍，肾母细胞瘤是儿童第二位常见的腹部恶性肿瘤，而横纹肌肉瘤是儿童软组织肉瘤中最常见的一种，家长在日常生活中主意检查孩子的身体异常，发现包块、肿块要引起重视。

　　两种肿瘤都属于恶性肿瘤，而且早期几乎没有明显不适。据了解，绝大多数的肾母细胞瘤患儿是无意中被发现腹部有肿块，这种肿块通常比较固定，表面平整、质地硬、无压痛。有的患儿腹部膨隆或两侧不对称。而横纹肌肉瘤的肿块也是质地比较硬、固定，但皮肤可能会有红肿、皮温高的情况，生长在不同部位，还会引起所在部位的皮肤破溃、出血、疼痛等，比如头颈部的肿块会导致眼球突出、鼻出血等。

　　“横纹肌肉瘤生长速度很快，一两周可以发生很大的变化，”贾海威提醒，若家长在洗澡、换衣服或定期查体中，发现孩子身上有异常的小包块、小肿块，尽快带孩子到医院查明。肾母细胞瘤可以做个简单的腹部超声，而横纹肌肉瘤要根据肿块的位置确定检查的项目。

　　两种瘤虽预后好但不能一切了之

　　随着医学的发展，手术治疗可以帮助患儿有效地切除病变，然而恶性肿瘤的治疗不能仅仅依赖手术切除。据了解，儿童肾母细胞瘤对放化疗敏感，过去肾母细胞瘤的治疗方法只有手术，患儿5年生存率约为20%，目前已大幅提高到85%以上。而横纹肌肉瘤目前的5年生存率超过70%，尤其头颈部的可达到八九成。

　　需要引起家长重视的是，横纹肌肉瘤生长速度很快，稍不注意错过了放化疗时机，肿瘤发生很大变化，会增加的治疗难度。

　　“对于肿瘤比较大，或者病变累及眼眶、阴道、膀胱或胆道等，可以先用化疗或放疗，缩小肿瘤后再手术，可以最大程度地保存器官及其功能。”贾海威指出，对于横纹肌肉瘤，放疗是一种非常有效的手段，个别预后比较差的患儿术后要积极开展放疗、化疗，并进行必要的心理治疗，提高治疗的整体效果。

　　对于儿童肾母细胞瘤的综合治疗，贾海威建议放疗应当根据病情选择性进行。“儿童肾母细胞瘤预后情况良好，长期生存几率高，是否进行放疗，要充分考虑儿童的病情和未来长期生存的质量，”贾海威建议，对预后比较差的、复发几率高、肿瘤比较大的患儿，建议做放疗。

　　目前，放射治疗的发展迅速，为了更大程度地达到“只打坏细胞，不打好细胞”的目标，在进行放疗前，医生、物理师、技师等通过一系列的步骤，来确定每个患儿的治疗方案。

　　贾海威介绍，放射治疗前，首先要通过图像采集及传输，完成肿瘤的定位，然后医生勾画靶区，确定剂量，物理师按要求设计治疗计划，接着医生和物理师共同审核、修改治疗计划，物理师和技师进行治疗剂量的验证、借助IGRT治疗技术明确后，才可以给患儿开展放疗。

　　IGRT治疗，即影像引导放射治疗，是一种四维的放射治疗技术，充分考虑了呼吸、蠕动、日常摆位误差、靶区收缩等一系列因素引起的误差，可以更为精准地引导射线对靶区“紧追”，做到精确治疗。

　　北京丰台右安门医院放疗科主任贾海威

　　贾海威 北京丰台右安门医院放疗科主任，副主任医师，中国生物医学工程学会精确放疗学会委员，擅长头颈部肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌等疾病的放疗，在小儿肿瘤放疗方面有丰富的经验。

　　社会兼职：中国生物医学工程学会精确放疗学会委员；精确放疗学会头颈肿瘤放疗委员会常务委员；北京抗癌协会儿童肿瘤专业委员会委员；北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员；中国抗癌协会儿童肿瘤专业放疗组委员；北京医奖会肿瘤多学科诊疗专委员常务委员；北京医奖会脑转移瘤专委会委员；肿瘤微创联盟立体定向放疗专委会常务委员；研究型腺样囊性癌协作组委员；肿瘤风险评估与系统干预专业委员会常务委员；中国中医药信息研究会青年医师分会放疗组常务理事。

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