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哪些人需要筛查胰腺癌?如何查?最新指南来啦!

2019-11-23 10:14:11医学界
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核心提示:  家族性胰腺癌高危人群管理指南更新!


  国际胰腺癌筛查(CAPS)联盟于2011年在美国巴尔的摩首次召开会议,为具有家族性和/或遗传性胰腺癌风险个体的胰腺癌监测制定指南,并于2013年正式发布。2018年(CAPS)联盟再次齐聚巴尔的摩,进行了会面及2轮电子投票,对该指南进行了更新,结果于近日发布于《Gut》。

  大会共有91名专家被邀请参与投票。其中82人完成了第一轮,76人完成了第二轮投票(回复率84%)。76名参与最终回复的专家包括来自11个国家4个大洲的37名胃肠病学家、16名外科医生、7名病理学家、6名放射学家、5名遗传学家、3名肿瘤学家和2名流行病学家。70人(92%)在就职于大学医院,参与胰腺癌监测项目的中位时间为10年。

  该共识就55项声明达成协商一致意见。

  监测的主要目标(识别高级别高级别异型增生和T1N0M0胰腺癌)保持不变。

  专家们一致认为,对于那些有家族风险的人群,监测开始的时间不应早于50岁或最年轻的家族胰腺癌患者10岁,但在50岁还是55岁开始的问题上存在分歧。

  首选的监测方法是内镜超声和MRI(磁共振成像)/MRCP(磁共振胆胰管成像),但对于如何选择这些检查方法未能达成一致意见。

  建议在未发现病变的情况下进行每年一次的监测。主要分歧在于是否以及如何对遗传性胰腺炎患者进行监测,以及对不确切病变的处理。

  哪些人群应接受筛查?

  年龄、家族史和胚系突变是决定是否需要进行胰腺癌监测的主要因素:

  所有Peutz-Jeghers综合征患者(胚系LKB1/STK11基因突变携带者);

  所有的胚系CDKN2A突变携带者;

  携带胚系BRCA2、BRCA1、PALB2、ATM、MLH1、MSH2或MSH6基因突变,且至少有一位患胰腺癌的一级亲属;

  家族性胰腺癌:至少有一位患胰腺癌的一级亲属,同时该亲属同时也有一位一级亲属患有胰腺癌。

  何时开始监测?

  开始监测的年龄取决于个人的基因突变状况和家族史:

  家族性胰腺癌(无已知的胚系突变):从50岁或55岁开始(未达成共识),或从比最年轻的胰腺癌亲属患病年龄小10岁开始;

  CDKN2A突变、Peutz-Jegher综合征:从40岁开始;

  BRCA2、ATM、PALB2、BRCA1、MLH1/MSH:从45岁或50岁开始,或从比最年轻的胰腺癌亲属患病年龄小10岁开始;

  监测结束时间未达成共识。

  如何监测?

  基线监测:MRI/MRCP+EUS+空腹血糖和/或糖化血红蛋白;

  随访中:MRI/MRCP与EUS交替使用,如何交替未达成共识;常规检测空腹血糖和/或糖化血红蛋白;

  特殊指征:

  血清CA19-9:有影像学改变;

  内镜穿刺:实性病灶大于等于5mm、不典型囊性病灶、无症状的主胰管狭窄(无论有无肿块);

  CT:实性病灶(无论大小);原因不明的无症状的主胰管狭窄(无肿块)。

  监测频率及手术

  12个月(正常监测):无明显异常或单纯异常(如单纯胰腺囊肿);

  3-6个月(密切观察):非单纯异常但尚未达到手术指征;

  手术指征:FNA阳性和/或影像学上高度怀疑为恶性肿瘤。

  监测目标:发现与治疗

  I期胰腺癌,局限于胰腺内,手术达到切缘阴性;

  伴高级别异型增生(PanIN或IPMN) 的胰腺癌癌前病变。

  作者指出,指南建议对高危个体进行胰腺癌监测,以发现早期胰腺癌及高级别异型增生,但该监测应在具有专业经验中心的MDT(多学科团队)指导下进行。同时,对胰腺癌监测的获益、风险和成本需要进一步评估。

  CAPS联盟主席约翰·霍普金斯大学的迈克尔·戈金斯博士说:“至少有一个一级亲属患有胰腺癌,而这个一级亲属同时又有一个一级亲属患有胰腺癌的人,其患胰腺癌的风险显著增加(>5%)。”

  在今年已报道过的一项研究中,美国预防服务工作组(USPSTF)建议不进行胰腺癌筛查,但其文献综述中缺少两项重要的研究,该研究提示对高危人群进行胰腺监测可使胰腺癌的分期降低。目前的CAPS共识同样认为,胰腺癌的平均终生患病风险(美国约为64分之一)非常低,不适合在人群筛查。“但对高危个体的监测可以发现早期胰腺癌,为长期生存提供最佳机会,”戈金斯教授总结说。

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