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胰腺癌“癌王”的帽子有望摘掉了!

2019-11-23 10:12:54医学界
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核心提示:  世界胰腺癌日即将到来,关于这一发病率越来越高、死亡率居高不下的恶性疾病,我们需要了解更多。

  胰腺癌在我国曾是一个少见病,然而近年来却屡屡见诸报端,还时常与一些名人的名字联系在一起。比如早些年的香港著名艺人沈殿霞、世界三大男高音之一的帕瓦罗蒂,还有近年来的英国演员艾伦·里克曼(曾在《哈利波特》系列电影中扮演斯内普教授,占据了不少80后的童年回忆),均因罹患胰腺癌离世。

  最新报告称,全球每年有50余万人新发胰腺癌,死亡约40余万;中国每年新发9.5万左右,每年死亡约8.5万。

  为什么胰腺癌如今“出镜率”这么高?胰腺癌是否真像它的外号那样可怕?正值11月21日“世界胰腺癌日”,让我们随北京大学肿瘤医院肝胆胰外二科主任郝纯毅教授一起,来关注一下这个“癌中之王”!

  我国胰腺癌发病率在逐年升高

  郝纯毅教授告诉“医学界”,无论是发病率还是发病年龄,胰腺癌现在都有了很大变化。近年来,胰腺癌发病率明显增高,特别是在大城市中,已超过10/10万。“这还是在我国癌症发病登记状况不够理想的情况下,全国的实际数字可能要更高。”

  此外,胰腺癌发病还呈现出年轻化趋势。以往胰腺癌主要在中老年人尤其是60岁以上的人群高发,而如今,三四十岁的人当中也越来越多见到胰腺癌,甚至二十多的年轻患者也不罕见。这一趋势与世界上其他发达国家几乎是一致的,原因目前尚无定论,一般认为与当代人的生活方式改变、生活环境改变等均有关。

  其实,不光是胰腺癌,其他恶性肿瘤以及心血管疾病、内分泌疾病等,都与生活方式明显相关。比如,过去胰腺癌发病率较低的时候,中国人多采取素食、蔬菜为主的东方式饮食,现在却逐渐西方化了,动物油脂、肉食增多,部分癌症的发病谱也发生了相应变化。从生活方式调整的角度,我们还有很多可改善的地方。

  在坊间,胰腺癌一度被称为“富贵癌”。郝纯毅教授对这种说法也进行了纠正,“有人说,肝癌是‘穷病’,胰腺癌是‘富病’,现在看也不是完全是这样。边远地区的贫困家庭中胰腺癌发病率,并不比收入较高的经济发达地区居民中更低。”

  治疗手段百花齐放,

  外科手术仍是核心

  谈到胰腺癌的治疗,郝纯毅教授表示,手术依然是其能够取得潜在治愈机会最主要治疗手段,占据基石地位。由于胰腺本身结构解剖及生理功能的特殊性,胰腺癌往往不能早期发现,80%左右的胰腺癌患者确诊时都不能直接进行手术治疗了。

  近年来,胰腺癌的综合治疗越来越受到临床重视,也取得了较大进展。例如,以白蛋白紫杉醇为基础的联合化疗有效率可超过30%~40%。今年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上公布的POLO研究也引起了大家的兴趣:PARP抑制剂奥拉帕利一线治疗可将胰腺癌患者整体无进展生存期(PFS)延长至超过12个月,而目前晚期患者的总生存期(OS)一般仅6~9个月。

  新辅助治疗、靶向治疗及免疫治疗等综合治疗的应用,将大量过去不能手术的患者转化为可手术患者,随之而来的是潜在的治愈机会。“例如,曾有一位被上海某大型三甲医院经开腹探查后认为不能进行手术切除的患者,经过我们的综合治疗,成功切除了肿瘤,至今已生存超过3年,生活质量不错。这样的患者还有很多。”

  郝教授还提到,有一类恶性程度较低的胰腺肿瘤常易与胰腺癌混淆,比如胰腺实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤(也就是乔布斯所患疾病)、胰腺导管内乳头状黏液瘤等。这类肿瘤若能早期发现、积极治疗,很多都能取得治愈性的疗效。然而,过去临床上对这类肿瘤认识不足,很多患者并未得到充分的治疗。

  “2012年,我接诊了一位从中部地区来京务工的患者,是个才30岁的女孩子,确诊为胰腺实性假乳头状瘤,伴有肝脏多发转移。这个病多见于年轻女性,本身恶性程度较低、不易转移,可惜她发现得太晚了。”

  很多人都觉得她可能希望不大了,甚至有不少专家断言,这样的患者无论怎样治疗,生存期都不会超过半年。但郝教授团队为她做了一个非常大的手术,同时切除了胰腺原发肿瘤和肝脏转移瘤。这个姑娘术后恢复很好,直到去年复诊时还在正常生活。

  未来,“癌王”的帽子有望摘掉

  由于胰腺癌生物学行为恶性度高、治疗效果偏差,传统上,胰腺癌与肝癌一并被称为“癌王”,甚至有人将胰腺癌叫做“王中王”。但是,胰腺癌领域不断涌现出令人欣喜的临床研究数据及治疗状况良好的真实病例,预示着这一领域有光明的发展前景。

  随着外科技术、新型药物的进步,临床医生们的治疗理念也发生了极大转变,术后生存5年以上的胰腺肿瘤患者不再是孤例,患者的生存质量更是有了较大提高。

  今年3月,美国的一位著名电竞节目主持人、79岁的Alex Trebek就被确诊为4期胰腺癌,癌细胞已发生远转移。尽管失去了手术机会,但Alex接受了有效的化疗,两个月后,体内肿瘤缩小50%;仅半年后,他就进入缓解期,并且容光焕发地重返工作岗位。

  可以说,胰腺癌患者的生存率和生存质量都比过去有了长足的进步,且仍在持续改善。在不久的将来,“癌王”这个称号必将从胰腺癌的病名前去掉,郝纯毅教授对此抱有信心。

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