大蒜、人参会影响抗癌治疗？这些草药癌症患者不宜吃！

　　“草药补充剂弊大于利，会严重干扰常规治疗，甚至会让已取得的治疗成果前功尽弃。“第五届晚期乳腺癌国际共识会议(ABC5)于11月14日在葡萄牙里斯本召开，会上，国际乳腺癌领域专家不无担忧地说，他们呼吁患者要”理性对待这类并无科学证据支持的补充疗法，尤其是在开始接受常规药物治疗或化疗前，需向主诊医生说明白曾经或正在服用哪些草药。”[1]

　　“有些草药已经被明确证实会干扰激素治疗和化疗的成果。“里斯本champalimaud癌症中心主任Cardoso教授指出。她特别强调了以下这些癌症患者常用的草药会影响凝血功能，导致伤口愈合慢、大量留疤。

　　——穿心莲、野甘菊、大蒜、银杏叶、人参、山楂、马栗、姜黄。

　　“在治疗期间，有些食物、饮料和药物也得避免食用。“Cardoso教授说，“比如众所周知的西柚（又名葡萄柚）和橙子，还有它们的果汁和其他主要由它们制成的产品（例如橘子酱）。”

　　这是为什么呢？

　　“因为他们会影响人体内某一类酶的数量，从而影响（负面的）常规癌症治疗的效果，并加重副作用。” Cardoso教授说。

　　药物进入血液后在体内分解，一组叫做“细胞色素P (CYP)”的酶是参与这个过程的重要组成部分。这些酶大部分是由肝脏产生的。CYP3A、CYP4A、CYP2A、CYP5A这四种特定的酶的数量，会直接影响抗癌药物在体内的分解，从而影响整体疗效。

　　这种影响分两个方面：如果抗癌药物被大量分解，它的疗效就打折扣，你可能需要加大用药剂量，这又可能加剧副作用；如果分解的抗癌药物过少，你可能会被各类药物副作用困扰，同时需要减小用药剂量。

　　食物、饮料和其他药物，包括草药补充剂，会影响体内CYP酶的水平[2]。

　　这些食物会影响CYP酶的水平：

　　葡萄柚和葡萄柚汁、橙子、石榴、杨桃；蔬菜，如卷心菜、甘蓝、芽甘蓝和洋葱；姜黄等。

　　这些草药会影响CYP酶的水平：

　　圣约翰草（贯叶连翘）、黑升麻（响尾蛇根）、人参、银杏、北美黄莲、槲寄生、奶蓟草等。

　　这些药物会影响CYP酶的水平：

　　靶向药物、某些化疗药物、某些抗生素、抗真菌药物、治疗艾滋病毒药物、止痉挛药物(抗惊厥药)、钙通道阻滞剂、抗抑制剂、他汀类药物、类固醇等。

　　所以当你在服用某些药物时，医生可能会告诉你要避免一些食物或草药补充剂。你也可以在药品说明书等地方看到这些提醒。如果你不确定，请咨询你的医生或药剂师。

　　“癌症的常规治疗对很多患者来说相当痛苦，他们向‘看似无伤害’的草药求助无可厚非。然而，一部分患者往往从此放弃了常规治疗。” Cardoso教授无奈地表示。

　　2017年美国耶鲁大学医学院在JNCI上发布了一项研究[3]，对比分析了280名选择替代疗法而未接受常规癌症治疗的早期乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌患者及560名同类型癌症患者，中位随访时间为66个月。

　　结果发现：

　　乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌患者，放弃常规疗法而用补充疗法替代，5 年生存率变低，死亡风险增加；

　　与接受常规疗法的患者相比，使用替代疗法的乳腺癌患者，5年内的死亡风险上升最高，能够提高到 5.68 倍，而结直肠癌患者的风险次之，提高到 4.57 倍，肺癌患者则是 2.17 倍。

　　2018年，同样由美国耶鲁大学医学院和癌症中心做的另一项研究结果刊登在《JAMA Oncology》[4]。研究者对患者进行4：1匹配，1032名患者（对照组）接受常规癌症治疗，258名患者接受补充疗法。当排除拒绝治疗和治疗延迟因素时， 发现补充疗法降低患者5年生存率，带来更高的死亡风险。

　　值得注意的是，如果仅仅接受补充疗法的患者能够进一步接受常规疗法，则两组患者生存率没有显著差异。

　　说“弊大于利”，就是在否定补充疗法吗？

　　首先，Cardoso教授指的“补充疗法”主要指服用某些草药，并不是所有类型的补充疗法。在BBC的采访报道中，她也肯定了针灸、按摩、瑜伽、冥想等补充疗法的积极作用。

　　“针灸可以帮助减少化疗引起的恶心和呕吐；音乐治疗，冥想，瑜伽和按摩可以减轻疾病本身和治疗造成的焦虑/压力，缓解情绪障碍/抑郁症，提高生活质量。”这些与美国临床肿瘤学会（ASCO）给出的补充疗法指导指南[5]一致。

　　此外，她指的弊大于利，主要针对补充疗法导致部分患者推迟或拒绝癌症常规疗法、耽误治疗、增加死亡风险的情况以及未及时告知医生导致药物相互作用的情况。

　　Cardoso教授指出，草药的成分复杂且不明确，有大部分草药会干扰激素治疗和化疗的成果。因此呼吁患者在接受激素治疗、化疗和药物治疗等常规治疗前，务必清晰地告知医生曾经或正在使用的草药，以免耽误治疗。

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