首页 > 癌症 > 癌症种类 > 大肠癌 > 检查 > 正文
综合
问医生

不同指南神仙打架,肠癌筛查到底听谁的?

2019-11-22 00:46:39医学界
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

核心提示:  结直肠癌筛查,到底谁需要做、何时做、怎么做?


  目前,许多国家/地区的结直肠癌(CRC)筛查指南/共识建议,对所有50岁(甚至低至45岁)以上人群进行常规筛查。我国指南推荐自然人群自50~74岁起定期进行CRC筛查。

  这份新指南,

  发出了似乎不那么和谐的声音……

  然而,近日一份由国际专家小组编写的新指南,却提出了与现行规范不太一致的建议。这份发表于《BMJ》杂志的新指南指出,不推荐对所有50~79岁成人进行常规CRC筛查,而应将CRC筛查局限于患病风险较高的人群。

  国际专家小组指出,可使用免费的CRC患病风险在线计算器QCancer

  估计未来15年的患癌风险。

  对于未来15年内累积CRC风险≥3%的成人,权衡利弊的结果倾向于支持筛查,手段包括每年一次粪便免疫化学检测(FIT),每两年一次FIT,一次乙状结肠镜检查,或一次结肠镜检查,四者选其一(弱推荐)。

  反之,对于未来15年累积风险<3%者,筛查获益很小、存在不确定性,甚至可能有潜在的危害,不建议筛查(弱推荐)。

  筛查人群及筛查方案

  一石激起千层浪,批评声此起彼伏

  对于这份新指南的观点,多家机构和学者发出了不同声音。例如,美国国家综合癌症网络(NCCN)就表示,该指南不会影响其筛查建议,NCCN继续支持50~75岁自然人群进行CRC筛查。

  美国东维吉尼亚医学院胃肠病学系教授David Johnson甚至还在医景网(MedScape)发文(《别在CRC筛查问题上“开倒车”》)对其进行尖锐批评。Johnson教授的观点主要包括,指南中提到的风险测评工具不适合于所有种族和人群(如美国黑人);强化筛查的好处显而易见,根据美国疾控中心(CDC)数据,将筛查率提升至60%~80%,即可减少22% CRC发病(27.7万人),并减少33%的CRC死亡(20.3万人),等等。

  众说纷纭之下,

  来听听我国专家的权威声音!

  ▍新指南具备一定参考意义

  对此,北京大学肿瘤医院消化道肿瘤VIP Ⅱ病区主任张晓东教授表示,这份指南存在一定的科学性,同时也有一定局限性。从科学性角度,指南提出对人群进行风险分层,根据不同风险来决定筛查与否,本身是比较合理的,也称不上与现行指南“背道而驰”“大相径庭”。

  不应忽略的是,这份指南强调了其针对的仅是自然人群(50~79岁、预期寿命至少15年的无症状成人)。先前接受过筛查者,或有息肉/CRC病史、患炎症性肠病、患林奇综合征/家族性腺瘤性息肉病等增加CRC风险的遗传综合征等的高危人群,这份指南并不适用。言外之意,这部分高危人群仍需遵照现行指南的推荐意见来认真进行筛查。

  因此,针对自然人群再进一步进行风险分层,并依此决定是否进行筛查,可以说是较为合理和有效率的。即使不能保证覆盖100%的人群,也足够覆盖绝大多数人群了,而现实中,关于CRC筛查的任何推荐意见都很难覆盖全部人群。

  当然,这一指南并不完美,局限性也很明显。指南中决定个体需要筛查与否的在线计算器,是基于多大样本量得出的算法?算法是否完全准确,对于个体需要进行筛查与否的判断够不够精准?特别是,这种算法是否适合我国人群?这些问题尚不好评价。通过这一算法,难免会有需要进行筛查却被误判为不需要的“漏网之鱼”。

  ▍我国指南不会受其影响,大家该查还是得查

  张晓东教授还提到,我国现阶段的CRC筛查策略是不会受这一指南影响的。从我们的国情来看,目前最需要的是加大群众对CRC筛查的认知和主动参与,而非出于减轻经济负担等考虑来“劝退”人们去做筛查。现实是,需要做筛查的人有很多,但真正从思想上能接受筛查的,太少太少,进一步将筛查落到实处的人就更少了!

  包括结直肠癌、胃癌在内的消化道肿瘤,是为数不多可以早期发现、早期治疗后实现较好预后的恶性肿瘤,通过筛查能够有效提高早期发现率、治愈率并降低死亡率。因此张教授推荐,一般风险的40~45岁以上成年人,都需要进行一次肠镜检查,有风险因素者首次筛查年龄需提前,高危人群甚至20岁左右就应开始筛查。筛查频率则需根据首次检查结果来决定,因人而异。

  很多人不知道的是,各地其实都会有一些肠镜检查的免费名额,具体情况大家可以去所在街道咨询。这本是国家为居民发放的一个福利,然而由于我国民众对肠镜检查接受度太低,基本上每年的名额都用不满。

  ▍自然人群+伺机筛查,多种手段结合效率更高

  张晓东教授表示,我国现行的早癌筛查主要是针对高危人群的筛查,但如何界定高危人群,并没有敏感度和特异性均高达100%的方法。我国人口众多,城乡、地域、社会经济发展程度差异巨大,想通过一种简易高效的筛查手段来进行全民CRC普查是不现实的。何况,我国CRC预防知识知晓率与人群筛查依从性双低,严重降低了筛查效率。

  这种国情下,在各级医疗机构就诊时进行的“伺机筛查”(又称“机会性筛查”)反而简便实用、依从性较好,能明显缩小筛查人群、节省卫生资源,在专业医生资源有限的情况下,成为了我国CRC筛查的重要组成部分。加强CRC预防宣传和健康科普教育,结合当地实际情况,将自然人群筛查与伺机筛查有机结合,才是符合我国国情的科学筛查模式。

  张教授还指出,CRC筛查也分多种形式。就在这份指南出炉后没多久,另一份CRC筛查指南也面世了(歪果仁对这个话题还真是执着),中心思想就是自然人群(不包括高危人群)中,50~75岁成年人应每两年做一次便潜血试验,每10年做一次肠镜检查。张教授认为这一推荐意见结合了不同检查手段,有助于提高检查效率,值得借鉴。

  总之,对于CRC筛查,不应拘泥于一种检查手段。建议根据个体的高危因素合并情况及不同地区的具体条件,结合多种检查方法,包括公式测算风险、便潜血检查、肠镜检查等,这样是比较可行的。

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。
39健康网官方微信公众号 关注“39健康网”公众号,免费问医生!

身体总有点病痛,又不想跑医院?体检报告出了,数据看不懂?把问题发给我们的万名医生吧!微信扫一扫或搜索公众号“39健康网”并关注,随时随地专家答疑!

综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

请输入你需要发表的评论内容

确定

你的帐号还没实名认证
暂时无法发表评论

我要认证确定

您的评论发表成功!
评论需要审核才能正常显示

确定

在线咨询

(向医生免费提问)
答你所问,名医在线近距离。

相关问题

精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢
  • 深呼吸
  • 新疆界
  • 仁心
  • 肿瘤的真相与误区
  • 健康新知
  • 健康有益事
  • 减肥达人秀
  • 健康日话健康
  • 女性健康私密事
  • 美人计
  • 寡人的健康纠结
  • 料食如神
疾病热文排行 一周健康热点 资讯 专题 访谈 问答 女人要如何预防阴道炎的发生? 女人要如何预防阴道炎的发生?

女人除了怕不孕之后更怕的是一身妇科疾病缠身,怀孕的就那…… [详细]

针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪 针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪

在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… [详细]

宝宝哭不停?查查5原因 宝宝哭不停?查查5原因

宝宝哭的原因有哪些?有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣,…… [详细]

脂肪肝如何治疗 脂肪肝患者如何治疗?

轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动,少食动物内脏等过油食物…… [详细]

热点 百科 养生 疾病 推荐

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2019 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈