中国肿瘤重症医学，路在何方？

　　为了进一步提升肿瘤患者专业化、规范化的综合救治水平，积极探索适合中国肿瘤重症医学的发展道路，推动我国肿瘤重症医学的快速发展，11月8日，第3届肿瘤重症患者感染诊治临床进展研讨会暨天津市第二届肿瘤重症大会于天津顺利召开。

　　大会主席、中国抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会候任主任委员、天津市抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会主任委员、天津医科大学肿瘤院重症监护科科主任王东浩教授介绍，本次大会本次会议以“融合、协作、发展”为主题，通过专题讲座、大会发言、经验分享等对肿瘤重症患者临床诊治过程中的热点话题进行深入讨论。那么，作为一个新兴学科，肿瘤重症医学到底是如何正确打开的？

　　肿瘤重症医学是做什么的？

　　收治的患者有哪些特点？

　　肿瘤重症医学作为肿瘤和重症疾病跨学科的亚专业，是肿瘤疾病诊治全周期中的重要阶段。提高肿瘤重症患者的救治水平首先要认识肿瘤重症患者的特殊性。中国抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院院长于凯江教授表示，肿瘤已经成为目前威胁群众健康的主要疾病之一。我国肿瘤的发病率较高，五年生存率不够理想，与欧美国家相比还有很大的差距。但是很多肿瘤患者在重症阶段还有很大的治疗希望，“经过重症医学科的及时诊治、脏器功能支持技术和手段，可以及时挽救或延长患者的生命。”

　　高心晶教授来自天津市第三中心医院重症医学科，虽然是综合医院的重症医学科，但实际上科室收治的肿瘤患者的比例是相对较高的。高心晶教授表示，目前，肿瘤已经不是离我们非常遥远的事情，全世界每年新发肿瘤的患者达到1400多万，中国每年新发的肿瘤患者也多达300多万，随着而来的是越来越多的重症肿瘤患者。

　　事实上，相当一部分肿瘤患者不是死于肿瘤疾病本身，而是死于肿瘤带来的其他疾病。高心晶教授介绍，很多肿瘤患者最后死亡的原因以及死亡年龄跟普通的非瘤人群是差不多的。肿瘤重症患者主要的病理生理特点是基于肿瘤侵袭造成的，或缘于手术创伤、放化疗毒副作用下产生的免疫缺陷和代谢异常。而这种免疫和代谢异常是长期存的，他们极易导致患者营养消耗、全身感染甚至脏器功能衰竭等。

　　而感染是肿瘤重症常见的难题，在免疫功能受到一定损伤以后，感染的问题会摆到很突出的位置，处理不好感染，又会引一个或者多个脏器的功能不全，虽然临床表现是复杂的，但是治疗的关键点核心点是如何控制好感染的问题。比如解剖的改变，包括屏障的破坏，固有免疫和获得性免疫的缺陷，这些都造成了患者对于感染的高危状态。

　　很多人形容重症医学科（ICU）是生死之门，来自天津医科大学肿瘤医院重症监护科护士长陈蕾表示，ICU的护士每天都在跟生命赛跑，“过程牵系结果，细节决定成败”，作为护理人员，她们一直是守候在患者床边的第一人，所以能够发现患者细微的病情变化，对患者后续及时精准的治疗，能够提供一个很好的依据，为抢救生命赢得宝贵时间。

　　作为交叉学科，如何融合、创新、发展？

　　肿瘤重症医学专业作为肿瘤学和重症医学的交叉学科，在肿瘤重症患者的临床多学科诊疗中发挥着不可或缺的重要作用。同时，肿瘤重症医学的发展也离不开各兄弟学科的协作、融合。王东浩教授表示，肿瘤重症患者的复杂性和特殊性，决定了肿瘤重症患者的治疗需要多学科团队的紧密协调。

　　“融合不等同于整合，它是新生事物间不断发生化学反应、融为一体的过程。”于凯江教授认为，我国的重症医学也在融合的基础上，在经过不断的创新发展后终于成为一个独立的临床二级学科，学科的诞生对我国重症医学的发展具有深远的意义。

　　肿瘤重症是多学科诊疗模式（MDT）团队中不可或缺的重要组成部分，ICU医护人员在肿瘤重症患者的综合救治过程中也可扮演重要角色。一个肿瘤患者，可能合并高血压、糖尿病等诸多基础疾病，需要ICU与肿瘤内科、肿瘤外科、内分泌科等诸多科室进行会诊，对疾病的风险和治疗进行评估，共同制定治疗方案，以确保获得理想的治疗效果。

　　此外，人文关怀也是ICU不可获取的一部分，高心晶教授表示，患者的心理状态、睡眠跟免疫是密切相关的。思想压力重，求生意志不强，会对患者的免疫功能造成一定影响，所以，对患者的心理干预也是重要的一环。陈蕾护士长表示，患者得知身患癌症，会陷入悲伤的情感之中，一旦病情加重住进ICU，对患者和患者家属都是双重的打击，“ICU是冰冷之门，但是我希望能够为肿瘤患者打造一个有温度的ICU，因此人文关怀在ICU中显得更为重要。”

　　肿瘤重症医学的挑战与未来

　　相较于普通重症患者，肿瘤重症患者的病理生理状态具有其明显的特点，决定了肿瘤重症患者的救治具有一定的难度和挑战。

　　随着肿瘤医学科学的整体发展，肿瘤重症医学有着强大的发展机遇，同时，也正面临着巨大的挑战。王东浩教授介绍，随着人口老龄化，肿瘤患者合并高血压、糖尿病等心脑血管疾病和肺部疾病的构成比也明显增加，恶性肿瘤造成的病理生理变化与其他基础疾病可相互加重患者疾病状态，增加疾病的救治难度。

　　此外，随着肿瘤治疗的手段越来越丰富，肿瘤重症医学的发展空间也更加广阔。众所周知，免疫治疗是肿瘤领域具有划时代意义的疗法，免疫治疗让一些不可治、不能治的肿瘤患者有了更好的获益，但不可回避的是，免疫治疗也为肿瘤患者带来了诸多并发症，比如爆发性心肌炎、皮肤的损伤、肝肾功能的损伤等，这些都是肿瘤重症医疗工作者需要去面对的。

　　脓毒症是重症患者非心源性死亡率最高的疾病，也是世界医学诊疗的难题，其中肿瘤重症患者的脓毒症也是医生要面对的巨大挑战。来自复旦大学附属肿瘤医院的朱彪教授表示，由于肿瘤重症患者使用化疗药物或自身免疫功能异常等特殊性，其罹患脓毒症也有一定特点，如病情进展更快、感染的发生更多。因此对于有脓毒症的肿瘤重症患者，临床工作者应该充分认识疾病特点，注重患者保护性隔离和预防，重视急性呼吸衰竭、器官衰竭情况的处理，提高其抢救成功率。此外，医生还要加强对患者的了解，根据患者的特点做出相应的处理。

　　随着医学水平的不断进步发展，恶性肿瘤已从过去的“不治之症”，变成了如今的“可防可控可治”的慢性病，高龄体弱的肿瘤患者也有机会尝试复杂根治手术、高剂量化疗方案和靶向药物，更多地处于根治或长期带瘤生存状态。在此基础上，如何进一步提高肿瘤患者的整体治疗效果和生活质量，是未来亟待解决的问题。

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