首页 > 癌症 > 癌症种类 > 大肠癌 > 治疗护理 > 正文
综合
问医生

蔡三军教授:大肠癌治疗,能不能花更少的钱,获得更好的生存率和生存质量?

2019-11-12 00:44:00医脉通
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

核心提示:2019年“复旦肿瘤”首次披露大肠癌(Ⅰ-Ⅳ期)5年生存率71.26%,达到国际领先水平。蔡三军教授表示,未来,实现生存率的进一步提升,我们依然有信心!


  2019年“复旦肿瘤”首次披露大肠癌(Ⅰ-Ⅳ期)5年生存率71.26%,达到国际领先水平。蔡三军教授表示,未来,实现生存率的进一步提升,我们依然有信心!

  上海东安路270号,复旦大学附属肿瘤医院,门口是满墙的荣誉。

  “来这里看过大专家,他们说没有办法,就是真的没有办法了。”

  门口来来去去、熙熙攘攘的,几乎能听到全国各地的口音。

  我们跟蔡三军教授约的时间是中午12点半。虽然经过了一上午紧张的手术操作,又牺牲了午餐的时间,下午还有十几个病例的多学科讨论,蔡教授回顾起肠癌中心的数据来,仍然一丝不苟。可见是长年累月,习惯了高强度的工作。

  复旦大肠癌团队5年生存率优势

  蔡三军教授:数据的质量很重要,一个好的中心,应该有严格记录的数据,来对自己的治疗水平进行总结。复旦肿瘤医院已经连续五年来,每年对自己患者治疗情况进行梳理总结,包括性别、年龄、治疗等详细信息。在严格、细致的数据随访前提下,2008年~2016年将近1.7万名大肠癌患者(包括Ⅰ-Ⅳ期患者)的5年观察生存率达到71.26%,这个结果还是比较理想的。

  2005年,世界卫生组织数据显示,北美大肠癌5年生存率达到61%,而我国是32%,差距巨大。当时报道的是相对生存率,我中心本次报道的71.26%是观察生存率。观察生存率(observed survival,OS)和相对生存率(relative survival,RS),因为分母不同,观察生存率在一般来说低于相对生存率。

  近期的会议上,听到台大医院的专家汇报他们的数据,两家医院的单中心数据直观比较,我中心的数据也是不错的。台大医院毫无疑问是我国台湾地区最好的医院之一。他们的Ⅰ期生存率是85%,我中心是90%以上;Ⅱ期是75%,我中心是84%;Ⅲ期都在66%左右。作为一个单中心比较的话,结果显而易见。

  台大医院大肠癌5年生存率跟台湾地区整体水平进行比较,比台湾地区的整体水平还要高3~5个百分点。

  我们的大肠癌治疗有了非常大的提高。这得益于以下三点:第一,经济发展;第二,跟国外交流增多;第三,各个协会对规范性治疗和多学科综合治疗的推广和普及。

  然而,单中心的水平暂时不能代表国家整体水平。我们国家目前的大肠癌的相对生存率为54%,美国是67%,韩国则达到76%。整体而言,我国大肠癌治疗还有很大上升的空间。

  规范化运作的体系

  蔡三军教授:复旦肿瘤医院于2005年建立了大肠癌诊治的多学科团队。建立团队以来,每周一下午两点的讨论,已经坚持了14年。除了讨论病例以外,对要发表的论文、要开展的研究、新的思路,都会进行多学科讨论。有了充分的沟通,产生的思想碰撞就比较多。多学科诊疗(MDT)团队成员方方面面参与其中,对规范的执行力度也更加大一些。规范性和多学科协作在我中心一直贯彻执行的较好。

  回顾大肠癌的诊治,在20世纪90年代之前,所有的诊治决策都由外科医生决定,依据外科医生判断能否手术来判断能否治疗。逐渐地,很多学科都有了发展:90年代起,放化疗首先被明确在辅助治疗和姑息治疗中可以发挥作用,随后直肠癌新辅助放化疗也获得一定发展。再后来肝转移治疗、肺转移治疗等促进了多学科协作的发展,同时内镜下对早期病变的诊治也越来越成熟;影像学进步,可以更加明确肿瘤病灶和周围组织、周围血管的关系,淋巴结转移的情况,以及治疗效果好不好等等;另外,病理学的发展,特别是现在分子病理学精准诊断对精准治疗有很大促进作用。

  以上多个学科的发展共同推动了肠癌诊治的进步。如果没有多学科协作,就不能把最优的治疗手段用在最合适的病人身上。

  基层医院想获得好的疗效其实很简单。一个规范的肠癌手术要切除多少肠管?淋巴结清扫到多少范围?在整个手术过程中每一步操作都遵守规范,就能获得较好的疗效。

  指南和规范的建立非一日之功,每一个步骤的规定都是基于大量临床实践的积累。所以对于县级医院等基层医院来说,只要严格遵守指南就能获得很好的疗效。

  但省级医院,包括省级专科肿瘤医院,或者治疗规模比较大的综合性医院,必须建立多学科团队,把不同学科的优点用在最合适的地方。

  一旦建立了多学科团队,有几个固定程序比较重要:

  确定治疗的目标:治愈?姑息?潜在可治愈?

  根据治疗目的建立治疗计划框架图:什么方案?放疗/化疗几个周期?有了治疗计划图,就可以更严格依据计划执行,有变化再下一次讨论,以便进行调整。

  相对固定的讨论形式:每1-2周进行讨论的周期节律,相对固定的多学科团队成员,能够代表学科优势发表意见的高年资医生。

  明确需要讨论的内容:进展期直肠癌肝转移、局部复发转移或者罕见疾病诊断和治疗等,类似的需要多学科意见来进行治疗决策的病例。

  网络MDT的两个潜在大的优势:1、成熟MDT团队对新成立MDT团队的示范作用;2、对于少数特殊疑难病例,需要跨区域、跨领域专家的共同讨论,进行治疗决策。

  更好的生存率和生存质量

  蔡三军教授:肠癌治疗分四点:第一,三级预防;第二,外科治疗;第三,围手术期治疗;第四,晚期肿瘤积极治疗。

  防治大肠癌,三级预防很重要:一级预防病因,二级预防诊断和治疗,三级优化治疗。有效的预防、筛查有助于发现更多的癌前病变,将癌肿扼杀在摇篮阶段;同时,更早期发现中晚期患者,为治愈争取更大的可能性。晚期患者积极治疗也是我们未来努力的方向。近年来靶向、免疫药物获得了长足的发展,为晚期患者治疗提供了更多的选择,但到了晚期再治疗整体而言花费巨大,获益有限。

  花更少的钱,获得更好的效果——筛查、普查无论怎么强调都不过分!

  作为一名肠癌领域的专家,如何帮助患者花更少的钱去尽可能地延长其生存、改善其生活质量,是我们要努力的方向。这样既可以减轻患者痛苦,也可以缓解整个社会的负担。

  未来应将普查筛查、早诊早治放在更重要的位置,我们有信心,让这个成绩做到更好。这应该是大肠癌治疗未来的方向。

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。
39健康网官方微信公众号 关注“39健康网”公众号,免费问医生!

身体总有点病痛,又不想跑医院?体检报告出了,数据看不懂?把问题发给我们的万名医生吧!微信扫一扫或搜索公众号“39健康网”并关注,随时随地专家答疑!

综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

请输入你需要发表的评论内容

确定

你的帐号还没实名认证
暂时无法发表评论

我要认证确定

您的评论发表成功!
评论需要审核才能正常显示

确定

在线咨询

(向医生免费提问)
答你所问,名医在线近距离。

相关问题

精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢
  • 深呼吸
  • 新疆界
  • 仁心
  • 肿瘤的真相与误区
  • 健康新知
  • 健康有益事
  • 减肥达人秀
  • 健康日话健康
  • 女性健康私密事
  • 美人计
  • 寡人的健康纠结
  • 料食如神
疾病热文排行 一周健康热点 资讯 专题 访谈 问答 女人要如何预防阴道炎的发生? 女人要如何预防阴道炎的发生?

女人除了怕不孕之后更怕的是一身妇科疾病缠身,怀孕的就那…… [详细]

针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪 针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪

在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… [详细]

宝宝哭不停?查查5原因 宝宝哭不停?查查5原因

宝宝哭的原因有哪些?有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣,…… [详细]

脂肪肝如何治疗 脂肪肝患者如何治疗?

轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动,少食动物内脏等过油食物…… [详细]

热点 百科 养生 疾病 推荐

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2019 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈