3项研究揭秘：阿司匹林、有氧运动、身体质量指数和乳腺癌预后有关吗？

　　美国有研究结果显示，降低体重、保持中高强度身体活动、不饮酒、母乳喂养和绝经后不使用激素治疗时可以避免绝经后 34.6% 的乳腺癌发生。生活方式、肥胖和生育是乳腺癌重要的影响因素，此外，了解相关危险因素对乳腺癌患者的影响也有重要意义。本文摘录整理了关于生活方式等常见因素对乳腺癌预后影响的三篇研究。

　　01

　　低剂量阿司匹林与乳腺癌预后无关

　　背景

　　之前有研究显示，小剂量阿司匹林可能改善乳腺癌的预后。本研究旨在评估阿司匹林与乳腺癌预后相关临床特征的相关性。

　　方法

　　研究收集了来自瑞典三个地区，2006年4月1日至2012年12月31日期间确诊为I期~III期乳腺癌的21414名患者。并进一步收集了确诊乳腺癌前后使用低剂量阿司匹林和死亡原因等信息。在另一项队列分析中，收集了621名诊断为IV期乳腺癌患者的至死亡时间，并使用多变量Cox比例风险模型评估了与阿司匹林的相关性。

　　结果

　　在I~III期乳腺癌患者中，2660例(12.4%)在乳腺癌确诊不久前开始服用低剂量阿司匹林，4091例(19.1%)患者在随访期间服用，随访时间为3.8年，在多变量分析中，使用阿司匹林与乳腺癌特异性死亡之间没有相关性，诊断前使用的危险比（HR）为 0.93，诊断后使用的HR=1.00。同样，阿司匹林的使用也与I~III期乳腺癌首次复发/转移的风险无关（HR =0.97）。但是，在亚组分析中，诊断后服用低剂量阿司匹林与I期乳腺癌患者的死亡率呈负相关（HR=0.53）。在诊断为IV期乳腺癌患者中，服用阿司匹林与乳腺癌的至死亡时间无关（HR=0.91）。

　　结论

　　这是一项以人群为基础的大型队列研究，结果显示，乳腺癌诊断前后使用低剂量阿司匹林与乳腺癌总体不良预后风险降低无相关性。但是，在I期肿瘤患者中发现了潜在的益处，值得进一步研究。

　　02

　　有氧运动可改善超重和肥胖乳腺癌患者的身体状况、骨骼健康和生活质量

　　背景

　　锻炼是提高乳腺癌患者生活质量和身体素质的有效策略。但是，很少有研究关注早期生存期、少数民族、缺乏运动和肥胖女性和骨骼健康。本研究评估了16周有氧运动和抗阻力运动对不同种族、缺乏运动、超重或肥胖的乳腺癌患者的患者报告结局、身体健康和骨骼健康的影响。

　　方法

　　在完成辅助治疗后的6个月内，评估了100名乳腺癌患者基线时、干预后和3个月随访(仅运动组)时的身体健康、骨密度、骨生物标志物血清浓度和生活质量。运动干预包括中等强度（最大心率65%~85%）有氧运动和抗阻力运动，每周3次，持续16周。采用混合模型重复测量方差分析患者结局的平均变化差异。

　　结果

　　运动干预后，运动组的生活质量优于常规护理（组间差异：14.7，95％CI：18.2，9.7；P <0.001），在抗疲劳（P <0.001）、抗抑郁（P <0.001）、预计最大摄氧量（P <0.001）、肌肉力量（P <0.001）、骨钙素（P = 0.01）和BSAP（P = 0.001）方面都更优。3个月随访时，与基线时相比，运动组所有患者的报告结局和体能指标均有明显改善（P <0.01）。

　　结论

　　旨在解决少数族裔超重或肥胖乳腺癌患者代谢综合征的这项研究显示，16周有氧和抗阻力运动可显著提高患者的生活质量和身体状态，结果进一步支持将锻炼项目纳入乳腺癌治疗和护理标准中。

　　03

　　亚洲女性人群分析：乳腺癌危险因素与生存/复发的相关性

　　背景

　　主要来自于西方人群研究的证据表明，与生活方式相关的危险因素对预后的影响可能依赖于分子亚型。本研究旨在评估亚洲人群中诊断前生活方式相关的危险因素是否与分子分型依赖的临床结果相关。

　　方法

　　在这个以人群为基础的病例系列研究中，评估了马来西亚沙捞越3012名浸润性乳腺癌患者的乳腺癌危险因素与10年全因死亡率(ACM)和5年复发率的相关性。在中位随访~24个月时，有579例死亡事件和314例复发事件。由免疫组化标志物定义激素受体和人类表皮生长因子受体2和组织学分级的亚型（Luminal A、B、HER-2+，三阴性）。采用亚型特异性Cox回归模型分析风险因素与ACM/复发之间的相关性。

　　结果

　　研究发现了胎次/母乳喂养、首次足月妊娠年龄(FFP)、家族史、身体质量指数(BMI)和肿瘤亚型的异质性(P< 0.05)。仅在Luminal A型患者中，月经初潮年龄较大(HR (95% CI) ≥15 vs 12岁= 2.28(1.05，4.95)]和体重较轻[HR(BMI) < 18.5 kg / m2 vs 18.5 - 24.9 kg / m2 = 3.46(1.21， 9.89)]或超重(HR 25~29.9 kg / m2 vs 18.5~24.9 kg / m2 = 3.14(1.04， 9.50)]与不良预后相关，而胎次/母乳喂养(HR 母乳喂养 vs未产妇= 0.48(0.27，0.85)]和FFP年龄较大(HR> 30 vs < 21年=0.20(0.04，0.90)]与预后良好。总体上，关于乳腺癌复发的结果与之类似。

　　结论

　　研究发现，母乳喂养、BMI与luminal A型乳腺癌患者的预后相关，这与西方人群中的结果一致。需要前瞻性研究来验证生活方式的改变，尤其是BMI在改善luminal A型乳腺癌患者预后方面的作用。

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