女子结石腹痛拒不手术拖成癌，差点没得救！

　　41岁的朱女士反复腹痛一年多，检查发现左侧肝内胆管有大量结石。她以为结石不是什么大问题，每次发作疼痛，都只到内科拿点药吃，抗拒外科手术治疗。

　　然而，有天半夜她腹痛加重，不得不急诊住院，竟查出了肝内胆管癌！这是一种恶性程度极高的癌症，生长速度极快，若不及时治疗，扩散、转移可能性大。这下，朱女士懵了。幸好发现时机还算早，医生及时为她进行了癌症根治术。

　　祈福医院普通外科蒲淼水主任提醒，切莫轻视肝内胆管结石，如果不及时清除，会引胆管炎反复发作，胆管在急慢性炎症的状态下，很有可能发生癌变。最好的办法就是及早进行手术治疗，以绝后患。

　　腹痛以为结石不是事，拖延一年多竟成癌

　　10月12日半夜0点11分，朱女士因腹痛、高热、寒颤被家人送入祈福医院急诊科。B超检查发现肝内胆管结石，被收入普通外科病区住院。

　　朱女士说，其实一年多来她经常腹痛，多次在消化内科治疗。医生告诉她肝内胆管有多发结石，并建议她到普通外科或肝胆外科咨询是否手术治疗，但她以为结石不是什么大问题，每次都只是吃些药，肚子暂时不痛了就作罢。

　　这次腹痛加剧被送急诊，她也希望医生只开些药吃就行，依然不想做手术。

　　然而，蒲淼水主任仔细对比朱女士今年与去年的CT片发现，肝组织及胆管形态有质地改变，高度怀疑已经发生胆管癌变！他组织全科人员对朱女士的病历进行了详细的讨论和分析，根据朱女士肝内胆管结石的病史及各种影像检查和血液学检查资料，分析后认为癌变的可能性极高，应尽快安排手术治疗，手术方案为“经典的肝内胆管癌根治术”。

　　幸运的是，朱女士的癌症发现的时机还算偏早，影像学检查没有发现肿瘤转移或扩散的迹象，尚能进行根治性手术。如果这次不手术，等几个月后，肿瘤有可能已扩散，就失去了彻底手术机会。

　　挑战高难度手术，突破禁区彻底清除隐患

　　据了解，肝内胆管癌是一种肝脏原发于肝内胆管的恶性肿瘤。早期无明显症状，症状出现时可有不规则的上腹痛、饱胀不适、消化能力下降，可伴有寒颤、发烧等炎症症状；出现胆管梗阻时可伴有黄疸，多数患者发现时已失去根治性手术切除的时机。

　　肝内胆管癌是外科较为具有挑战性的手术之一，因为肿瘤位于肝脏内部，因为肝脏解剖结构比较复杂，肿瘤周围有大量血管、胆管伴行行走，曾一度被视为外科手术的相对禁区。而朱女士还伴有胆管感染的情况，更是增加了手术的风险和难度。为保证手术的顺利完成，科室制定了详细的手术方案。

　　10月17日上午，蒲淼水主任率领团队人员为朱女士进行了肝内胆管细胞癌根治术。团队人员紧密配合，小心谨慎，依靠精湛的技术，顺利将部分肝脏及胆管全部切除，并彻底清除相应区域及周围网膜和淋巴结组织，手术用时不足3小时，出血不到200毫升。

　　普通外科采用加速外科康复理念，朱妇女士术后6小时便能饮水，第一天已能吃流食、下床活动。“目前病人康复良好，下一次将请肿瘤内科协助进行肿瘤绿色综合治疗，预后相对较为乐观。”蒲主任说。

　　警惕！肝内胆管结石易癌变，最好积极治疗早切除

　　据了解，目前肝内胆管癌的确切病因仍不明确，但常见的病因及相关危险因素主要有五种，分别是肝内胆管结石、病毒性肝炎、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染和先天性肝内胆管扩张症。其中，肝内胆管结石的发病率最高，为与肝内胆管癌最为相关联的疾病。

　　因此，部分肝内胆管结石患者，如果结石数量多、胆管异形明显、反复炎症发作，一定要及时手术，消除癌变隐患。对病史较长、反复胆管炎发作、短期内消瘦的肝内胆管结石患者，应高度警惕胆管癌可能。

　　蒲主任提醒说，查出肝内胆管结石，即便是没有不舒服的表现，也最好积极手术。如果不及时手术，可能会越拖越严重，后期发生反复的胆管炎、肝内脓肿、肝硬化、肝萎缩，甚至癌变，这些情况在临床上屡见不鲜。

　　预防

　　规范体检是最有效方式，结石最好多学科会诊

　　生活中，腹痛时，有人会去消化内科就诊，有人会去普通外科就诊，还有的人会去肝胆外科就诊，那么腹痛究竟去哪个科看呢？蒲主任说，无论去哪个科就诊都没错，只是如果发现肝内胆管结石后，最好内外科医生一起会诊，看要不要手术治疗。

　　怎样可以早期发现肝内胆管癌？规范的查体是早期发现胆管癌的最有效方式。超过40岁的健康人群应每年进行一次健康体检。对于有上述胆管癌高危因素的人群，每4-6个月应进行一次健康体检。若体检发现胆红素水平升高、肿瘤标志物CA19-9升高，就需要排除胆管癌。另外，腹部超声检查也能够早期发现胆管癌的蛛丝马迹，如胆管异常扩张、胆管壁增厚、肝脏占位等。

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