肺癌渐成“慢病化” 专家称精准治疗触手可及

　　“中国每年患肺癌的人数是74万，什么概念？意味着世界上每3个肺癌病人中就有一个是中国人。”广东省人民医院终身主任吴一龙教授表示，近些年来与国外肺癌下降趋势不同，中国肺癌的发病率依然持续上升，其中不吸烟因基因突变的腺癌发生比例升高，大多数为女性。“中国女性患肺癌的人数二十年来已经翻了一倍，不幸中的万幸是，她们由于不吸烟，可用靶向药物获得长期生存。”

　　2019年10月24日，南方肺癌精准治疗论坛在广州召开，广东省人民医院终身主任吴一龙教授、中山大学肿瘤医院胸外科主任张兰军教授等多位肺癌领域专家，针对我国肺癌精准治疗现状，就近年来取得的肺癌治疗新进展进行了纵深探讨，并展望了肺癌规范化诊疗的可及未来。

　　南方肺癌精准治疗论坛现场

　　吴一龙教授在论坛上表示：“我国的肺癌诊疗是与新中国一同发展起来的，患者的五年生存率相较从前有了成倍的增长，同时生活质量也得到大幅提升，与此同时，政府、机构、企业的多方共助，使得创新药物可及性大大提高，早期筛查意识的提高，以及高新科技的应用，也将一步步推进肺癌的规范化诊疗，未来将会有更多患者从中获益。”

　　创新药物频出，助推肺癌精准治疗

　　70年来，肺癌诊疗与新中国一同飞速发展，在80-90年代期间，肺癌的治疗仍然以手术和放化疗为主，以千禧年为转折，在传统治疗手段之外，靶向药物的出现将肺癌诊疗带入了新的里程。2004年，首个肺癌口服靶向药吉非替尼在中国上市，正式开启中国晚期非小细胞肺癌的精准诊疗时代，靶向药物为肺癌患者带来了新的治疗选择。

　　此后，随着基因检测技术的快速发展，肺癌诊疗逐渐步入以基因检测指导治疗的“个体化时代”，同时，靶点的选择也越来越精确，在2004年-2019年间，针对EGFR、ALK、ROS1、HER-2等靶点的多个靶向药物先后涌现，以EGFR靶点为例，继一代靶向药吉非替尼之后，二代靶向药阿法替尼、三代靶向药奥希替尼也相继在我国获批上市。

　　“靶向药物的出现对于肺癌诊疗具有革命性的意义，2009年，由多家中国团队全程参与的IPASS研究在《新英格兰医学杂志》上发表了研究结果，第一次证实了吉非替尼在东亚人群间的治疗效果优于传统的放化疗，能够显著延长EGFR阳性基因突变患者的无进展生存期，由此启动了中国的精准医学，所以吉非替尼在中国上市15年以来，一直是最重要的肺癌药物之一，有大量EGFR突变患者从中获益。”吴一龙教授谈道。

　　吴一龙教授

　　尽管靶向药物在临床治疗上存在良好获益，但有时仍会出现耐药问题，第三代靶向药奥希替尼就为第一代靶向药耐药后、发生T790M突变的患者提供了新的治疗选择，并于今年在中国获批用于一线治疗。另一则让人备受鼓舞的消息是，近期欧洲肿瘤内科学会年会ESMO大会公布了三期临床试验FLAURA的研究结果，证实了奥希替尼成为唯一一个单药一线治疗让EGFR突变晚期非小细胞肺癌中位总生存期超过3年的药物，将有望在未来造福更多患者。

　　多方共创诊疗新环境，创新成果飞入百姓家

　　推动肺癌诊疗发展不仅需要药物创新，更重要的是要让创新治疗真正惠及患者。因此，为充分满足患者的用药需求，我国近年来推出多种举措和政策，大力推动包括肺癌在内的肿瘤创新药物可及性，如加快药物审批速度，相继更新省医保目录、国家医保目录以及基药目录，将优质药物纳入医保目录等。同时，为了让更多患者能够用得上优质药物，国家通过对抗癌药品进口原料实行零关税，实施“4+7”带量采购试点方案等措施，使得药品大幅降价。

　　张兰军教授指出：“得益于国家政策的大力支持，越来越多的患者都能够用上质优价廉的药物。2017年，第一代进口肺癌靶向药吉非替尼被纳入了国家医保目录，‘4+7’政策实施后，又成为了唯一一款中标的肺癌靶向药，由原价2280元降为547元，价格更低，也让更多的患者享受到实惠，不仅极大地减轻了经济负担，也有利于获得长期的规范诊疗，广州、深圳作为试点城市之一，本地患者能够以最优惠的价格购买到经典进口原研靶向药，预计未来全国带量采购实施之后，广东全省患者都可以享受到这一优惠。”

　　张兰军教授

　　吴一龙教授同时表示：“广州在推进靶向药物可及性方面做得非常前沿，广州首先提出了医保可以报销第一代靶向药，这在当时是全国最快的，也掀起了很大影响，正是有了前面的经验才有了后面‘4+7’的实施，相信带量采购大面积实施后，将会真正解决老百姓用药可及性的问题。”

　　随着肺癌患者生存期不断延长，患者的需求也在发生变化，在国家大力推动分级诊疗政策的背景下，除了满足患者的用药需求，推动癌症早期筛查和早期诊断，建设覆盖全病程管理、多学科协作的肺癌一体化诊疗体系也变得越来越重要。目前，我国各地已经建立多家肺癌诊疗一体化中心，与此同时，参与方也正在向政府、医院、企业多方助力转变，共同构建以患者需求为中心的诊疗一体化解决方案，致力于覆盖诊断、治疗和康复等所有诊疗环节，为患者提供全面的规范化诊疗服务。

　　多元化趋势带来新契机，肺癌走向慢病未来触手可及

　　肺癌精准治疗及靶向治疗的耐药机制，对肺癌诊疗的发展提出了更高的要求，在治疗药物不断推陈出新的同时，也驱动着新型治疗方案的出现。目前，我国肺癌诊疗在免疫治疗领域取得了新的突破，已有多个PD-1单抗药物在国内上市，免疫治疗的相关临床试验也正在全力推进。

　　吴一龙教授表示：“约占肺癌患者总数1/5的III期非小细胞肺癌仍然没有得到充分的正确认识，除放化疗外，目前尚无有效的治疗方案，大量治疗需求未被满足，值得庆幸的是，免疫治疗的出现将有望改变治疗格局，III期临床研究PACIFIC证实了Imfinzi是首个能够为III期患者带来临床获益的PD-L1单抗，随着肺癌治疗趋势更加多元化，我们相信，肺癌诊疗将很快迎来新局面，让我国人民早日摆脱‘头号杀手’的健康威胁。”

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