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食管癌做手术好还是保守治疗好?

2019-10-10 13:25:0139健康网
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专家 胡凤山主任医师

肿瘤科 首都医科大学附属北京中医医院(三级甲等)

食管癌是指由食管引起的恶性肿瘤。食管癌的发展一般经历上皮发育不良、原位癌和浸润癌三个阶段。食管鳞状上皮发育不良是食管癌的一个重要的癌前病变。因此,一些食管癌患者可以早期发现并完全治愈。由于怀疑有食管癌,应首选胃肠道检查和活检,以便作出最终诊断。食管癌做手术好还是保守治疗好?

1、手术治疗:一般来讲,食管癌做手术和保守治疗都各有优点,无法评判谁好谁坏。食管癌会根据的患者病情不同来选择对应的治疗方法,对于早起的食管癌患者,建议可以手术切除,因为早期患者病情不是特别严重,在切除后伴随巩固治疗是很有可能治愈的,而对于中后期患者,建议进行保守治疗,因为患者的病情已经很严重了,手术很有可能威胁患者生命,而保守治疗可以尽可能的延长患者的生存时间。

2、胃造瘘术治疗:吞咽有严重梗阻且不能耐受切除手术的晚期食管癌病人可行胃造瘘。常用的方法为Stamm胃造瘘术。在胃前壁近大弯侧作2圈荷包缝线,于缝线中央戳口,将直径大于1cm的软胶管插入胃内,结扎缝线后将胃壁与腹膜固定。通过腹壁戳口将胶管引出体外,24h后即可开始管饲。

3、食管分流术治疗:食管癌患者在开胸手术探查时,发现肿瘤不能切除,若患者有严重下咽困难,可用胸内食管分流术。根据原发灶部位,在癌上行主动脉弓上或弓下作食管胃吻合术。吻合方法多在肿瘤上方2cm处纵向切开食管与胃作侧侧吻合术。若食管上、中段癌估计切除可能性小,但有严重吞咽困难,则用不开胸的结肠代食管分流术。

4、食管腔内置管术治疗:全身情况差,不适于开胸的病人,估计不能切除或手术探查不能切除的食管癌病人,可以将适当长度及适当粗细的塑料管或橡胶管,经扩张食管后将管留置于狭窄部,以暂时缓解吞咽困难或误吸。常用的管道上端呈漏斗型较粗,置于狭窄上方,以防脱落,下部较细,通过狭窄部。置管方法可经口腔推入,通过食管镜置管,其主要缺点是扩张食管时可能发生食管穿孔。

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